Что вас беспокоит?
Инфекция дыхательных путей
3 недели назад начался -свистящий мучительный сухой кашель,температура 38.5 больше 5 дней,глотать больно,ломота,насморк,чихание(выписали амоксиклав,полоскание,сироп от сухого кашля 7 дней).Через несколько дней температура норма,симптомы начали проходить и через 7 дней лечения остался тот же свистящий кашель+ добавилось давление в груди и тяжелое дыхание.сделала рентген-чисто,сдала анализы крови-всё в норме кроме СОЭ(40),врач сказала воспаление и тк больше ничего нигде нет,выаписала беродуал и направила к пульманологу с подозрением на астму. Беродуал непомог ,всё тот же кашель. и тепеь=рь снова поднялась температура 37 уже 3 дня. сдала спирометрию-Заключение Степень нарушений ФЖЕЛ: норма. Степень нарушений ОФВ1: норма. Степень нарушений ОФВ1/ФЖЕЛ: норма. Оценка вентиляционной функции легких: норма. Заключение врача Показатели легочной вентиляции в пределах нормы. Проба с Сальбутамолом 4 дозы отрицательная. Я так понимаю это не астма. Через несколько дней иду к пульманологу. На сегодняшний день- темпер 37(3 дня),кашель со скудным отхождением мокроты(пила и амбробене 7 дней в начале и ацц после),кашель тал реже чем был,давление в груди стало меньше,дыхание лучше,я бы сказала что идет улучшение,но меня смущает температура и соэ. Итог-диагноз не поставлен,врач то говорила трахеит,то бронхит,то астма.. Подскажите что может так себя проявлять?Думаю может сделать КТ..(но у меня за последний год-1 флюрография и 2 рентгена,не будет ли КТ доп нагрузкой?)
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам крови от 30.04 действительно имеется воспалительная лабораторная активность (повышены СОЭ, СРБ).
Резко повышен общий IgЕ- как маркер наличия аллергии.
По описанию симптомов- вероятнее всего имеетмя воспалительный процесс в дыхательных путях + также картина может быть характерна для бронхоспазма.
Если клинически имеются признаки бронхоспазма (хрипы и свисты, заложенность в грудной клетке, кашель с мокротой или без, одышка, могут быть приступы удушья, дыхательный дискомфорт)- то действительно можно предполагать диагноз астмы.
Спирограмма носит вспомогательный характер, она может быть и в норме, особенно на фоне проведения лечения (Беродуал).
В таких ситуациях, с учетом проведеного курса антибактериальной терапии, желателен контроль свежих анализов крови (развернутый и СРб)- для оценки эффективности лечения. Также иногда при длительном кашле назначают анализы крови на антитела класса М и G к хламидиям и микоплазмам, так как при персистенции в дыхательных путях данные микробы могут вызывать подобные симптомы. Амоксиклав на них не работает.
Контроль КТ в таких ситуациях также желателен (исключить наличие бронхиолита). У современных рентген и КТ аппаратов лучевая нарузка минимальна, возможно проведение более 1 исследования в год.
С учетом высокого общего IgE иногда назначают контроль аллергопанелей (например, ингаляционная панель), для поиска причинного аллергена. Также иногда назначают препарат Монтелукаст для снижения аллергофона.
По поводу бронхоспазма- желателен очный осмотр пульмонолога (послушать легкие на наличие сухих свистящих хрипов , оценить симптомы в комплексе). Для купирования острых симптомов бронхообструкции иногда назначают ингаляции Пульмикорта вместе с Беродуалом через небулайзер.
Елена Сергеевна, Благодарю за ответ.Дело в том что имуноглобулин я сдавала и раньше(было высыпание) и тоже был такой показатель,и аллерген не выявлен,высыпания до сих пор возникают,возможно поэтому такой анализ.К врачу иду через несколько дней.Дыхание у меня сейчас гораздо лучше,беродуал уже несколько дней не делала,тк от него я не увидела эффекта.заложеность в груди почти прошла,слегка ощутимо.Буду разбираться ,спасибо
Рада была помочь! По поводу IgE- обычно он повышается при постоянном контакте с аллергеном. Высыпания на коже также могут быть проявлением аллергической реакции. Вы правильно сделали, что записались на прием очно.
Елена Сергеевна, Подскажите есть ли смысл мне искать причину повышения соэ и срб ,если у меня имеется проблема гипотериоза?может ли при гипотериозе завышаться эти анализы?
СОЭ иногда может повышаться при гипотиреозе, но цифры все равно высоковаты, больше данных за инфекционный процесс. СРб- это точный маркер воспаления в организме, его повышение пои гипотиреозе маловероятно.
Если анализы были сданы до проведения лечения, приема антибиотиков- то обычно назначают их контроль в динамике. При эффективности лечения цифры должны значительно снизиться или нормализоваться.
Елена Сергеевна, Анализ крови сдавала в процессе лечения антибиотиками,день примерно 3й
Поняла. В любом случае, обычно рекомендуют контроль после законченного курса лечения. На фоне трех дневного курса антибиотика анализы еще могут быть воспалительными.
Елена Сергеевна, Благодарю,я обязательно схожу тогда сделаю.просто мне никто не сказал((.
Рада была помочь! Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерия. По прикрепленным анализам и истории заболевания это более вероятно проявления острого бронхита с бронхообструктивным синдромом. У пациентов имеющих в анамнезе аллергию такое случается часто.
Данных за начало Бронхиальной астмы не достаточно, нет классических приступов удушья, начало болезни и анализы, спирометрия не характерны.
Как правило в таких случаях назначают Монтелар 10 мг 1 т вечером до 1-2-х месяцев, курс Аскорила до 10 дней, если кашель продолжается, то ингаляции с Пульмикортом через небулайзер до 10 дней. С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте! По результату общего анализа крови от 30.04.25г. призраков острой инфекции нет. Повышение СОЭ и С-реактивного белка после острого воспаления, возможно и вирусной и бактериальной этиологии. Эти показатели после воспаления могут снижаться постепенно в течении месяца и больше. Поэтому можете пересдать общий анализ крови и С-реактивный белок, чтобы посмотреть в динамике. Значительно повышен общий Ig E, возможной причиной может быть и атопический дерматит и бронхиальная астма, но так же такое значительное повышение возможно при стафилококковый инфекции кожи, инфекции в легких. В таких случаях рекомендуют при наличии кожных проявлений у дерматолога произвести соскоб с кожи и отправить на исследование, так же бактериологический посев мокроты (если она есть) на определение флоры.
Возможно после антибактериальной терапии инфекция отступила. Но необходимо удостовериться, что ее нет. Так же просмотреть в динамике общий Ig E. Если аллергическая природа заболевания, тогда эффективнее будет препарат монтелукаст и его аналоги, если же это стафилококк, то после определения чувствительности к антибиотикам решать вопрос о терапии.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерия.
В общем анализе крови от 30.04 повышены маркеры воспаления - СОЭ, СРБ.
Повышение уровня igE говорит о наличии общей аллергизации.
Инфекция может усиливать общую аллергизацию, так как аллергия - тоже вид воспаления.
В таких случаях рекомендуют общий анализ крови и СРБ повторить для оценки динамики лечения.
С учётом того, что на рентгене воспаления в легких нет, более вероятен диагноз обструктивного бронхита.
В таких случаях рекомендуют к лечению добавить препарат Монтелукаста (Монтрал МЛ по таблетке раз в сутки в течении месяца).
При кашле и наличии аллергии к ингаляциям с Беродуалом рекомендуют добавить Пульмикорт и ингалировать 7мь дней.
С учётом наличия температуры 37мь и выше, рекомендуют сдать анализ крови на персистирующую флору - igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, они могут "ярко" в анализе крови общем себя не проявлять, но вызывать трахеиты, Амоксиклав на них не работает.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день, Валерия.
Иммуноглобулин Е у Вас очень высокий, нужно искать причину. Вам может помочь иммунолог или гематолог.
Хорошо, что по общему анализу крови нет эозинофилии.
В таких случаях кт легких обязательно нужно выполнить. По узи исключить увеличение лимфоузлов, исключить паразитозы, первичные иммунодефициты
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 202022 ответа
- 26 Февраля 202118 ответов
- 24 Октября 20214 ответа
- 10 Апреля 20222 ответа