Что вас беспокоит?
Нарушение кровотока по узи, двусторонняя пиелоктазия
Здравствуйте! На сегодня беременность 37,1 недель. Делала узи 22.04.2025 - все было в пределах нормы, не считая почек. У нас наблюдение по почкам давно уже стоит. Сегодня провели узи и поставили нарушение кровотока и зрп. Скажите пожалуйста, такое может быть? Узи прикрепляю. Смутило то, что во время узи сегодня вис аппарат, могло ли это повлиять? И смущает, что за почти 3 недели в весе почти нет прибавки. И действительно ли есть нарушение кровотока? Потому что сначала сказали все нормально, потом поставили нарушение. По ктг от 06.05 все хорошо, 10 баллов из 10.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным УЗИ нарушения кровотока я не наблюдаю. Но вес действительно маловат. Для контроля кровотока можно порекомендовать повторить допплерометрию через три дня, а для контроля веса – фетометрию и допплеромптрию через неделю.
Вот я тоже сравниваю 2 узи, что пи практически остались в таком же диапазоне. До этого нарушений не было в кровотоках.
На данный момент пока никаких рекомендаций нет, чтобы улучшить кровоток или поспособствовать набору веса?
К сожалению, никакие препараты не обладают способностями улучшений кровотока и не способствуют набору веса плода. Здесь только наблюдение и принятие мер при ухудшении ситуации.
Коллега по сайту пишет, что все-таки нарушения ПИ есть.
Запуталась еще больше.
Смотрите: процентили веса и кровотка плода принято рассчитывать по Барселонскому калькулятору.
У Вас по первому скринингу 37 недель 1 день, ПИ пупочной артерии - 1.23.
Вводим эти данные в калькулятор, и он даёт нам результат - 85 процентиль, что является нормой.
То же самое и с весом. Если у вас девочка – это 6 процентилей, если мальчик – это 4 процентиля. В любом случае эти процентили это еще не задержка роста плода, а маловесный плод. При таком диагнозе мы обычно даём ещё время на наблюдение.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для срока 37 недель 10 процентиль по массе тела 2321 грамм, по окружности животика 299 мм ( это чуть меньше, 2 мм погрешность измерения). Пульсационный индекс крайняя граница нормы для срока 37 недель 1,14. То есть признаки плацентарной недостаточности, а именно гемо-динамикеские нарушения 1 б степени ( ГДН 1б). При таких изменения положена госпитализация в перинатальный центр в сроке 37 недель, проведут контроль УЗИ, фетометрии и количества околоводных вод, контроль ктг. При подозрении на плацентарную недостаточность 40 недель не ждут, плацента имеет свой срок службы.
Здравствуйте! Не совсем поняла ваш ответ.
По массе у нас идет значительный недобор?
Сколько получается мы должны быть по весу на таком сроке? И сколько у аппарата может быть погрешность в расчете?
По массе он практически в норме, по нижней границе. Животик чуть меньше нормы, как малый к сроку плод. Всё, что больше 10 процентиля для срока это норма. А вот ускорение кровотока в пуповине есть, значение превышает крайнюю норму для вашего срока. То есть ГДН 1 б есть.
То есть норма по массе для срока 37 недель, это вес 2321 грамм и более. Масса вашего малыша 2365 грамм. Окружность животика должна быть 299 мм и более. У вашего малыша 298 мм. А вот кровоток в пуповине должен быть менее 95 процентиля, это цифра 1.14, а у вашего малыша идет превышение этого показателя -1.23.
Тут зависит от того, какую цифру доктор УЗИ внёс для расчета срока беременности. У вас расхождение между сроком по месячным и сроком по 1 УЗИ, как я понимаю. При расхождении этих двух дат более чем на 5 дней, предпочтение отдают 1 скринингу, сроку, расчитанному по КТР.
Да, у меня расхождение сроков.
Всегда раньше смотрели по 1 скринингу. Как поставили сейчас, я не знаю, разные врачи обычно делают.
Вы же считаете по первому скринингу, что сейчас срок 37 недель и 1 день, верно? В протоколе 1 скрининга есть дата - расчёт предполагаемой даты родов по УЗИ ( по КТР) . И там стоит дата, например, 01.06.2025 года. Это оно и есть
Да, получается по 1 скринингу считаю срок.
Пдр по узи 1 скрининга - 02.06.2025
Для каждого срока свои нормы по УЗИ, есть специальные таблицы, они называются процентильные, есть для массы плода, животика, кровотоков. Процентили это отклонения от средних значений в популяции. Например, все значения между 10 и 95 процентилем являются абсолютной нормой. А вот крайние отклонения от этих значений требуют контроля и поиска причин, если это возможно
Вот поэтому я вам и дала нормы для 37 недель. Если считать, что малышу 40 недель, то нормы, естественно, другие. Но даже такие изменения, которые есть требуют плановой госпитализации. Если госпитализировать не будут, то контроль Доплера в пуповине и количества околоводных вод не позднее, чем через неделю. И контроль КТГ
Получается, что на последнем узи от сегодня, по весу ставят процентиль 1 процент
При нарушениях кровотока положен постельный режим или наоборот активность?
Да, почему-то 1 процентиль поставил доктор. Я думаю, что он внёс дату менструации и расчет был на срок 40 недель и 4 дня, как указано в протоколе
Тогда скажите еще пожалуйста, если был расчет на дату менструации, то могут ли быть отклонения при расчете массы и размеров малыша?
Режим не влияет на кровоток. Кровоток зависит исключительно от резервных возможностей плаценты. Ускорение кровотока направлено на то, чтобы лучше обеспечить плода питательными веществами и кислородом. Это признак плацентарных изменений. Он может быть проходящим, то есть только на момент исследования, но это " Звоночек ", что к малышу нужно присмотреться
Нет, расчёт массы и окружности живота не зависит от срока, который мы ставим, он зависит непосредственно от результатов изменения на настоящий момент. В аппарат вложены формулы, они считают вес на основании изменения окружности живота, головки и длины бедра. А вот процентили зависят от того, какой срок поставить. Аппарат тоже автоматически сравнивает их с нормами для этого срока.
Ну и соответственно режим не влияет и на расчет предполагаемой массы и размеров?
Поняла.
Скажите пожалуйста, какая может быть погрешность в оценке веса?
Совершенно верно. Только непосредственно функция плаценты и генетический потенциал роста плода. К, сожалению, даже препаратов с доказанной эффективностью, улучшающих кровотоки и улучшающих рост плода нет. Только контроль состояния плода по УЗИ и КТГ и своевременное родоразрешение
Погрешность в массе не менее 100-150 грамм иногда больше, его аппарат тоже выдаёт в конце исследования. Это же, к сожалению, не весы
Скажите пожалуйста, какой риск развития дцп и других нервных отклонений у малыша?
Риски низкие. ДЦП более часто сочетается с глубокой недоношенностью, либо выраженным синдромом задержки роста плода и выраженной гипоксией. У вас этого, к счастью нет. По этой причине в том числе нужно находится под наблюдением. При хороших показателях по КТГ роды можно планировать самостоятельные, то есть через естественные родовые пути, просто в родах положено КТГ мониторирование. При выялении признаков гипоксии малыша предложат кесарево сечение в интересах плода.
Ктг сегодня провели - ктг хорошее.
Завтра на госпитализацию в перинатальный центр.
Скажите пожалуйста, если ктг пока а норме - малыш не страдает от кровотоков?
Переживаю ужасно
Если ктг хорошее, то признаков острой гипоксии нет. То есть сейчас ситуация компенсирована.
А скажите пожалуйста на счет наших почек? Это как-то связано?
Это обычно никак не связано. Два разных процесса. Расширение мочеточников у плодов имеет другие причины, чаще физиологические изменения, либо у мальчиков чаще есть особенности строения уретры либо мочеточников. Малыш родиться, посмотрят, как он мочится, как выводит шлаки, выполнят УЗИ почек в роддоме и при необходимости проконсультируют с детским урологом.
Благодарю вас за подробные консультации!
Скажите пожалуйста, у нас есть шанс добрать хотя бы до 3кг?
С кровотоками лучше соблюдать постельный режим или пытаться ходить побольше?
Обычный режим. Не гонитесь за килограммами, нарастет. Главное все, чтобы было своевременно.
Я боюсь, что он будет недоношенный и оттуда могут возникнуть проблемы со здоровьем…
Вы имеете ввиду своевременно родить?
Он уже доношенный, но маловесный. Такие детки хорошо адаптируются, дышат сами. Доношенные дети со срока 37 недель до срока 41 неделя. Сильно он не прибавит по весу. Да, своевременно родить, пока малыш адаптирован к изменениям кровотока.
А с каким весом возможно будет дальнейшая выписка с роддома после рождения?
Примерно 2400 гр нужно, это уже неонаталоги подскажут. Если нужно, то на втором этапе понаблюдают. Там по показаниям.
Получается, что у нас задержка роста плода? Ранее вы писали, что мы проходим по нижней границе еще по весу. Или мы просто маловестные?
Или это одно и тоже?
Есть плацентарная недостаточность ГДН 1б. По весу он в ЗРП не уходит. Малый к сроку если вес, либо животик меньше 10 процентиля. Если вес, либо животик меньше 3 процентиля это задержка роста плода называется.
Если есть один из показателей меньше 10 процентиля и есть сочетание либо с ускорением кровотока, либо с маловодием, то тоже считается ЗРП.
Огромное спасибо вам за подробные консультации!
Стало чуточку спокойнее.
Скажите еще пожалуйста, если было бы какое-то обвитие пуповиной, мне бы об этом сказали бы во время проведения узи?
Мы фиксируем это в протоколе.
Доктор, скажите еще пожалуйста, при проведении узи было тяжело лежать на спине. Ощущалось давление в животе. Однажды у меня так было при проведении узи и отпустило только когда легла на бок.
Так вот, скажите пожалуйста, могло ли это повлиять на увеличение пи в артерии пуповины?
Это синдром нижней полой вены. Когда матка сдавливает и нарушается приток в сердцу. Когда ложитесь на бок, все сразу проходит. Часто видим при доношенной беременности. Обычно при этом только тахикардию видим, вряд ли вызовет нарушение кровотока в пуповине. В таком случае изменения кровотока будут носить временный характер. Не волнуйтесь, вам обязательно проведут контроль. Только прелупреждайте на УЗИ и ктг, что долго на спине не можете лежать, так как становится нехорошо
Все-таки есть шанс, что нарушение будет временным?
Получается, что если будут кровотоки в норме, держать в стационаре уже не будут под наблюдением?
Доверьтесь докторам. Они проведут обследование, как положено. И всё скажут. В акушерстве надо действовать по ситуации. Да, такое возможно, что кровотоки улучшаться либо диагноз не подтвердится. Но диагноз должен ставить лечащий врач, который вас непосредственно будет вести и видеть. Удачи🐞🍀 вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! Диагноз задержка развития плода ставится при нарушении кровотока, если кровотоки все в норме ставится диагноз маловесный плод. По результатам последнего ультразвукового исследования кровоток в маточных артериях норма ( для срока 37 недель 0,45-0,83) в пуповине кровоток нарушен , так как норма 0,60-0,88. В данном случае 1,23. В таких случаях рекомендуется смотреть кровоток в сма ( среднемозговой артерии плода) и оценивать цпо( церебро-плацентарное отношение)контроль ктг и контроль кровотоков через 7 дней
Насколько это опасно для малыша?
И скажите пожалуйста, задержка развития плода и задержка роста плода разное, насколько я понимаю.
Нарушение кровотока в пуповине может говорить о гипоксии , как следствие маленький вес , не набрал в весе за две недели.
В таких случаях могут предложить госпитализацию в стационар
Ктг проводилось каждую неделю и все были 10 из 10 баллов.
Что ктг 10из 10 это очень хороший показатель
Но нарушен кровоток от плаценты к плоду. Что говорить,что плацента не справляется со своей функцией. Отсюда и синдром задержки роста плода.
В дальнейшем это может сказаться на его развитии? Или речь идет только об его весе?
Речь идёт о его весе , соответствии сроку гестации, что плод пока маленький.
Влияет ли это на развитие дцп или других нервных отклонений?
Нет .такого влияния не оказывает
Я могу как-то помочь малышу?
Сегодня провели ктг, ктг хорошее
Значит ли это, что от нарушения кровотока малыш не страдает?
На данный момент в таких случаях рекомендуется белковая диета, использование смеси Фемилак. А так же гипербарическая оксигенация ( гбо).так же наблюдение за кровотоками и фетометрией плода. Это что можно сделать. То что ктг хорошее , это отлично, значит на данный момент гипоксии нет
Скажите пожалуйста, почки малыша никак не связаны с задержкой роста плода?
Нет, не связаны почки с задержкой роста малыша
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным узи фетометрии и доплера есть нарушение кровотока первой б степени. Обычно в такой ситуации важно находиться под наблюдением в акушерском стационаре чтобы вас могли наблюдать и оказать экстренную помощь в случае необходимости.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, как я могу помочь малышу набрать хотя бы еще чуть-чуть?
Переживаю, что сильно отстаем по весу
Отставание по весу происходит из-за нарушения кровотока, малыш не получает достаточно элементов. Обычно в такой ситуации рекомендуется к приему препараты улучшающие реологические свойства крови.
Скажите пожалуйста, малый вес в дальнейшем не приведет к отставанию в развитии?
Или есть шанс, что при госпитализации получится улучшить кровотоки и малыш еще доберет хотя бы чуть-чуть?
Здравствуйте. Не волнуйтесь шансы конечно есть, во всяком случае вы будете находиться под наблюдением. Настраивайтесь что все будет хорошо!
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 202012 ответов
- 5 Апреля 202110 ответов
- 14 Августа 20218 ответов
- 12 Ноября 202318 ответов