Что вас беспокоит?
Признаки Вчг, невропатия зрительного нерва, расшифровка МРТ
Женщина, 39 лет, 157 см, 62 кг. 4 дня назад произошёл такой эпизод со зрением: резко перед правым глазом возникло непрозрачное пятно серо-коричневого цвета примерно по центру, вокруг этого пятна изображение было обычное. Другим глазом изображение без изменений. Проюилегла и через 10 минут все прошло. На следующий день почти перед сном снова появилось это пятно, только уже не такое плотное, скорее как витраж, и через 10 минут снова прошло. Вчера прошла обследование офтальмолога: Начальный застой Дзн справа? Ангиопатия сетчатки правого глаза. Срочная консультация невролога и МРТ. Сделали ОКТ и поля зрения. Поля зрения оказались с дефектами на обоих глазах, хотя на левом я дефектов не чувствую. На правом глазу летают мушки давно и плавает размытое пятно (то есть, то нет), ранее ставили деструкцию стекловидного тела. Сейчас пятно тоже опять плавает, затемнений нет. Сегодня сходила к неврологу, МРТ сделали срочно, вне очереди, результат получила только во второй половине дня. Невролог ходила к врачу МРТ, обсуждала с ним результаты ещё до того как я получила выписку, сказала самого страшного не обнаружили - объемных образований нет. Но есть куча других изменений, комментариев по которым я получить не смогу до следующего приёма. А я по этому вопросу очень переживаю. Поставлены предварительные диагнозы: возможная мигрень? Невропатия правого зрительного нерва? Назначены ЭЭГ и ЗВП, но запись потенциалы только через неделю. Насколько я понимаю по МРТ есть признаки Вчг. Но никакого лечения и доп.анализов в эту сторону не назначено почему то. Возможно нужно сделать МРТ сосудов головного мозга? УЗДГ шеи и головы? Поставлена невропатия под? и ЗВП, насколько я понимаю это подразумевается рассеянный склероз? Но он вроде лучше диагностируется на МРТ с контрастом, не лучше ли сделать его? Не хочется терять время, сейчас есть хорошая возможность проходить анализы, отпускают с работы когда попрошу, поэтому хотелось сделать все скорее. Прошу прокомментировать следующие вопросы: 1. Есть ли смысл сделать МРТ с контрастом, МРТ сосудов, МРТ шеи, Уздг шеи и головы, возможно ещё какие-то анализы? 2. Почему при оценке полей зрения выпадают поля на обоих глазах, но я на левом не чувствуется? Обследуют один глаз, где было пятно, может нужно обследовать и второй? Есть ли риск невропатии второго глаза, если нет проявлений, но поля зрения все таки выпали? Что вообще значит этот анализ и возможно ли что они вернуться? 3. Нужно ли снижать вчг (диакарбом или ещё чем-то), т.к. есть признаки и на МРТ, и при осмотре глазного дна? 4. На обычном МРТ единичные мелкие очаговые изменения - это признак РС? 5. Не могу успокоится, плохо сплю, постоянное состояние тревоги. Может быть стоит попросить у невролога выписать какие-то успокоительные или они не желательны во время диагностики? Спасибо за ответы
Принятый ответ
Здравствуйте!
очаги, описанные на МРТ маловероятно связаны с Рассеянным склерозом. Больше похоже на поражение мелких сосудов головного мозга - микроангиопатия. такое бывает при повышение артериального давления. Также у Вас умеренное расширены периваскулярных пространств Вирхова-Робина - что также бывает при повышение АД. Возможно, кисты шишковидной железы играют негативную роль в нарушение циркуляции ликвора. Вы не чувствуете дефекта поля зрения с другой стороны, поскольку он развился постепенно, а не остро как случилосьв этот раз.
Введение контраста пока не показано. дуплекс сосудов есть смысл сделать, а также посмотреть показатели липидного обмена. измеряйте артериальное давление.
советую Вам со снимками сначала проконсультироваться у нейрохирурга по поводу кистовидной перестройки шишковидной железы и локального расширения левой церебеллолатеральной цистерны.
из лечения обычно под контролем артериального давления назначается диакарб 250 мг натощак ежеднено по 1 таб . Длительность по ситуации, но пропить нужно 7 дней точно, затем уменьшать дозу. Схем очень много.
Если принимаете гормональные таблетки, противозачаточные таблетки, то их лучше отменить.
Вера Вячеславовна, подскажите пожалуйста, могут ли такие зрительные симптомы и состояния быть следствием повышения внутричерепного давления? Может ли состояние глаза нормализоваться если его взять под контроль?
И может быть стоит ещё сделать МРТ сосудов головы? Такое МРТ с контрастом или без делается обычно?
Да, такие изменения могут быть при повышение ВЧГ. если есть возможность сделать МРТ с контрастом и сосуды головы с контрастом, то сделайте. Но лучше после нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга имеются мелкие очаги глиоза, они более характерны для сосудистых нарушений при перепадах давления и атеросклерозе, так же эти очаги могут быть врождёнными, образовавшимися в результате внутриутробной гипоксии.
На рассеянный склероз очаги не похожи, да и изменения на глазном дне- не характерны для РС.
Далее, по МРТ обнаружены признаки ВЧГ- расширение субарахноидальных пространств и синдром пустого турецкого седла, а так же отек диска зрительного нерва с одной стороны.
В таких случаях рекомендуют прием мочегонного, таких препаратов,как Диакарб- 250 мг или Фуросемид 40 мг одна таблетка утром, в этот день принимать Панангин по одной таблетке три раза в день.
Мочегонные принимают 1-2 раза в неделю.
Прием мочегонных имеет и диагностическое значение- оцените клиническую картину после их приема.
Вам желательно пройти дообследование- МРТ ангиографию(артерии и вены) и УЗИ сосудов головы и шеи.
МРТ исследование желательно показать вместе с пленкой или диском нейрохирургу.
Седативные препараты не противопоказаны, на результаты обследований они не повлияют.
Принятый ответ
добрый вечер, Наталья!
по результатам МРТ описаны очаги глиоза, это рубцовая ткань (глиоз) в нервной системе, такие очаги глиоза возникают в результате перепада артериального давления, они не опасны, не прогрессируют. симптомов и жалоб не дают. Такие очаги не связаны с РС, так как при рассея. склерозе описывают очаги с другими характеристиками - очаги демиелинизации ( а у вас глиоза)
По поводу полей зрения, чтоб выпало субъективно поле зрения (возникли ощущения) - должно быть достаточно большое выпадение, поэтому и используется офтальмологии периметрия, так как выпадения поля зрения часто бывает незамеченным пациентом
Что касаемо диакарба, да в вашей ситуации его прием положен, пьем по 1 таблетке утром 3 длня пьем, 1 день пропуска, затем снова прием 3 дня, 1 пропуск. В день приема пьем аспаркам по 1 таблетке, диакарб пьем утром. Пока есть тревога, можно рассмотреть прием атаракса 25 мг по 1/2 таб за 30 мин до сна 1 месяц
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
По поводу зрения необходима в этом случае оценить эффект терапии диакарбом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные очаги глиоза могут быть проявлением микроангиопатий. Сосудистые очаги , как правило, образуются в момент перепада артериального давления, также бывают врожденными на фоне гипоксии.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 201915 ответов
- 26 Февраля 20192 ответа
- 3 Марта 202133 ответа
- 18 Марта 202111 ответов