Что вас беспокоит?
Миокардиальный мостик
Здравствуйте мне 38 лет на кт сердца нашли мышечный мостик в пмжв в дистальной трети протяженностью 10мм до 1/2 погружена в толку миокарда.Также на сцинтогрофии с нагрузкой идёт ишемия и на вэм горизонтальное смещение сигмента St до 1.1.Тахикардия,по лестнице иду пульс подлитает тяжело дышать.В последнее время появилась давящая боль слева отдает в плечо.Скажите пожай показана ли мне операция?Я осень переживаю т.к дети ещё маленькие.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, просмотрела исследования, да при таких показателях, по всем трем нагрузочным тестам отмечаются ишемические изменения при нагрузке. Как минимум в таком случае показана коронарография (я не нашла её в исследованиях), заключение о том что это мышечные мостик сделано абстрактно, поэтому коронарография определит, мышечные мостик или атеросклероз, в любом случае необходимо делать и если выявить какой энибудь 1 или 2 стеноза, можно одномоментно стентировать.
Доктор да мне коронарографию не делали а делали кт с контрастом сердца.Скажижите а смещение сегмента st именно при высоком чсс это ишемия.Скажите а операция очень серьёзная если это будет мышечный мостик?Холестерин у меня был всегда нормально
Да, нашла КТ, там как раз про мостик написано.
Смещение СТ если оно значимое, для мужчин выше 1,0 мм, если ещё и совпадает болевым синдромом, то значимое.
В данном случае нужно планировать каг (коронароангиографию), с одномоментным стентированием., есть специальные стенты для мышечных мостиков, единственное смущает дистальная треть, на сколько узкая там артерии, будет ли подходящий стент. Операция стентирования практически ничем не отличается от коронарографии, чуть дольше только, проводится под местной анестезией. Очень распространённая процедура, большинство пациентов описывают свое удовлетворительно состояние при этом.
Доктор а мне говорили что мостики оппреруют только на открытом сердце,в Алмазова и в Бакулева клиниках.Как бы рассекают мышцу сердца.Я просто очень переживаю так как мне 38лет
Да, есть открытые операции, но бывает и стентирую, стенты специальные, правда, я не одного такого случая не помню, но отделение другое, эндоваскулярное, туда могли и пациенты не только от нас попадать. А вот открыто мостики оперировали только, если еще и другая патология была, т.е я не помню ни одного пациента, кого бы открыто прооперировалитолько из за мостика.
Екатерина Владимировна ну вообще их очень редко да оперирвют??
Да, редко, чаще стентируют. подскажите ещё, какое лечение Вы получаете?
Вообще никакое.Раньше пила караксан.Вот щас опять его советуют.Вот шас по лестнице не могу подняться отдышка и сразу сердце вылетает.Бегать я с детства не могла задыхалась.Раньше мне вообще говорили это все у вас всд мол успокойтесь и все будет хорошо.И ещё говорил что смещение сигмента st у вас именно от высокого пульса.Мол тахизависимое смещение сигмента St.Конкор не могу пить он спускается мне давление 80 на 40 моё давление 90 на 60 100 на 60.Я не знаю очень переживаю ведь никто точно нечего не говорит мне.Ну многие говорят нужна каранарография чтобы видеть что там вообще и компрессия этого моста.Один врач говорит мол этот мост находится в благоприятном месте(в дистальной трети) ничего делать не надо.Ну ишемия же идёт и мне плохо,я очень волнуюсь.Еще бывают щас часто скачек давление и пульса даже в покое и как тяжело дышать,и через некоторое время само проходит как приступ ничего не пойму.Мне многие говорят это мол психологически пейте успокоительное,но от них тоже не легче.Подскажите пожалуйста были ли у вас такие больные?И операция поможет ли устранить полностью эту проблему?Ещё говорят что есть операция миотомия ну тоже расселения мышцы и высвобождения этого моста.
Я Вам завтра отвечу, пациенты были, стентирование, чем закончилось, спрошу завтра у коллег, девушка около 40 лет с миокардиальным мостиком.
А по поводу каг , показания однозначные, при сцинтиграфии дефект перфузиии 12 %, считается что менее 5 незначимо, от 5 до 10 сомнительно, а все что больше 10% это значимый дефект, необходима реваскуляризация. Остальные методы дополнительные вэм и холтер. Ориентируемся по новым рекомендациям только на сцинтиграфию.
Спасибо большое
Получается мне нужно делать каранарографию ,а там уже кардиохирурги будут решать что делать с этим мостом да?
Интересовалась у коллег эндоваскулярных хирургов: говорят, у нас в Томске сейчас не стентирцют, ушли от этой практики очень много рестенозов в ближайшее время, то есть мышца сжимает стент которая вокруг него находится. АКШ можно, но тоже отходит, остаётся миэктомия (рассечение мышц), могут быть серьёзные осложнения во время операции.
Прочитала статью по этой теме, в лечение этих мостиков входит назначение препаратов:бетаблокаторы или блокноты кальцием каналов (тут необходима консультация кардиологов, для подбора терапии), и все остальные хирургические методы. Поэтому, учитывая что пациент идёт без терапии, думаю целесообразно назначение препаратов (они не все снижают давления, некоторые влияют только на чсс), и повторение всех или частично тестов на терапии, коронарографию я бы все же рекомендовала выполнить, для полной оценки . Да, и далее повторная уонсультация кардиохирургов.
Спасибо огромное вам.Дай Бог крепкого здоровья.Доктор ну вообще с этими мостиками щас особо ничего не делают хирурги да крайне редко??мне сказали и в Москве что это очень серьёзно операция.
Принятый ответ
Да, стараются избегать хирургии, так как много осложнений, я думала стентирование закрывает это поле деятельности, когда то так и было, но сейчас их и не стентируют. Поэтому максимально поработать с кардиологами для подбора теапии и повторить см экг и вэм, для начала, если вопросы останутся, сцинти миокарда с тс99 и атф.
Я во взрослой хирургии пробыла 13 лет, не помню, что бы мостики хоть раз оперировали, как отдельную патологии, только если акш и тут мостик.
Спасибо Екатерина Владимировна.Дай Бог вам здоровья и всего хорошего.Обращусь к кардиологам
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20192 ответа
- 20 Апреля 20201 ответ
- 26 Февраля 20211 ответ
- 8 Мая 202131 ответ