Что вас беспокоит?
Кашляю больше месяца без ясной причины
Добрый день! Мне 25 лет, уже больше месяца ежедневно и постоянно кашляю и чтобы я ни делал, никакое лечение не помогает. Началось все в апреле с маленького ОРВИ, которое продлилось пару дней почти без симптомов и прошло, а затем подключилась сильная аллергия (полагаю на цветение), но она тоже прошла за пару дней после приема антигистаминных (Эспа-бастин). Затем я стал немного несильно ежедневно кашлять. Однажды сходил на пробежку и после этого 2 часа не мог откашляться и кашель стал сильнее. В последние 2-3 недели кашель усилился, кашляю каждые 5-10 минут, приступами. Бывают дни, когда кашляю оч мало, а когда сильно и много. Кашель странный: горло не болит, выходит оч мало мокроты, ощущается небольшое першение. Фоново бывает температура 36,7-37, но не постоянно. Кашель не зависит ни от приема пищи, ни от сна, физическая активность дома в виде небольшого спорта также не влияет. Флюорография чистая, хрипов в бронхах не слышно. Терапевт сказал ингалировать лазолваном и беродуалом. Ноль эффекта. От лизобакта и тантум Верде тоже. Затем был у двух платных лоров. Они поставили ларинготрахеит. Один назначил ингаляцию Пульмикортом и сказал про назальный затек, сделал кукушку, прописал назонекс. Эффекта ноль, после всех препаратов кашель остался. Второй лор назначал полоскания (Октенисепта), рассасывать Спетолете, Синекод. Ноль эффекта снова. Промыли гланды, также легче не стало. Еще этот лор назначил общий анализ крови и мазок из зева (анализы прикладываю). После всех этих манипуляций пришел к лору в поликлинику, он посмотрел через зеркало, сказал, что ларинготрахеита больше нет, но кашель-то у меня продолжается. Терапевт на основе анализов записал в инфекционисту, который сказал, что снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов это не вирус в моем случае, а скорее всего реакция на Золотистый стофилокок. При этом антибиотики не назначили, тк количество стафилококка в зеве все равно небольшое и сказали пока рано. Предвещая вопросы про рефлюкс и аллергию. Я пью Ребепразол уже несколько дней и эффекта ноль, а лор, делая эндоскопию говорил, что нет следов заброса в глотке. Также месяц пью кларитин, а до этого эспа бастион - эффекта ноль. Вот и не понятно, что со мной и почему я так долго кашляю.
Здравствуйте
Выполняли ли спирометрию за этот период? консультировались с пульмонологом для исключения спазма бронхов как возможной причины описанных симптомов?
Золотистый стафилококк в подобных случаях интерпретируют как нормальный представитель микрофлоры слизистой оболочки глотки, данная флора не может вызывать описанные симптомы и не требует специфического лечения в подобных ситуациях
В общем анализе крови есть изменения: преобладание лимфоцитов над нейтрофилами, что более характерно для перенесённой раннее вирусной инфекции в подобных случаях
Анна Юрьевна, добрый день! Спирометрию не делал, у пульмонолога пока не консультировался, тк в флюорографии все было чисто и температура не поднималась. Спасибо, запишусь к пульмонологу
Флюрография косвенно может оценить только строение, то есть внешний вид органов грудной клетки, но не может оценить их функциональное состояние, в том числе и исключить спазм бронхов, который может быть причиной описанных симптомов и поэтому в таких ситуациях рекомендуют дообследование: выполнить спирометрию и посетить пульмонолога для исключения бронхиальных и легочных причин кашля
Анна Юрьевна, благодарю!
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте
Терапевт слушал бронхи?
В бронхах чисто?
Если в бронхах чисто - кашель может быть из-за постназального затека на фоне отека в носоглотке
В нос рекомендовано использовать гипертонический солевой раствор Аквамарис Стронг/Аквалор форте 3 раза в день - чтобы снять отек
Затем промыть нос солевым раствором Аквалор софт, после этого в чистый нос использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Как долго вы принимаете ИПП? Данные препараты имеют накопительный эффект - их нужно принимать минимум месяц - чтобы оценить эффект
Добрый день! Да, бронхи слушали несколько врачей, сказали все чисто. На счет затека от него уже делал кукушку, промываю, назонекс капаю, но легче увы не становится. ИПП принимаю несколько дней, запишусь на гастроскопию
Назонекс также имеет накопительный эффект
Нужно продолжать минимум месяц
Здравствуйте
Золотистый стафилококк в целом таких жалоб не вызывает. Его относят к условно-патогенной флоре, он в норме может жить на слизистых и не вызывать никаких жалоб.
Если терапевт или пульмонолог исключил патологию со стороны бронхо-легочной системы, то скорее всего кашель может сохраняться на фоне постназального затека.
По анализу есть увеличение IgE общего, что говорит об аллергонастроенности организма. В таких случаях дополнительно сдают риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав), чтобы оценить аллергическую реакцию в полости носа.
По поводу гэрба, антирефлюксная терапия применяется длительно, у нее накопительный эффект. Но если лор исключил фаринголарингеальный рефлюкс, то в целом кашель точно не на фоне заброса.
Для постназального затека рекомендуют использовать гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день 10 дней, через 5-10 минут промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 1 месяц
Валерия Александровна, спасибо! А может ли это быть длительный аллергический кашель?
Может. Поэтому стоит оценить риноцитограмму, если в ней будут повышены эозинофилы, то с большей вероятностью кашель носит аллергический характер из-за постназального затека
Валерия Александровна, подскажите пжл, а анализ Катионный протеин эозинофилов в сыворотке крови не подойдет? А также если я уже 3 недели принимаю противоаллергические, разве кашель не должен был стать меньше?
Нет, это не совсем информативный анализ в плане диагностики аллергической реакции.
Если аллерген не устранен, то кашель может сохраняться.
Для поиска причинных аллергенов сдают расширенную аллергопанель, но это уже совместно с аллергологом, так как панели дорогостоящие
Валерия Александровна, спасибо большое за ответы!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте , по анализам повышен Ig E - кашель может быть аллергического характера , вы не обращались к аллергологу ?
Есть ощущение стекания слизи по задней стенки глотки ?
Сколько по времени уже используете Назонекс ?
Мария Геннадьевна, здравствуйте! Ощущения стекание слизи нет, скорее постоянного комка в глотке, как будто мокрота, которую не могу откашлять. Назонекс пшикаю несколько дней, где-то 3 недели назад тоже пшикал, но прекратил по рекомендации лора, чтобы пропшикать флексоназе.
Назонекс рекомендуется использовать минимум 1 месяц . По поводу повышенного Ig Е обратиться к аллергологу для дообследования
Здравствуйте. В подобных случаях нужно консультироваться с пульмонологом, делать спирометрия, исключить бронхиальную астму. Возможно просто идёт речь о гиперчувствительности слизистой дыхательных путей. Предпосылки для этого есть. Также можно было исключить микоплазму и/или хламидии пневмонии. Для этого сдается ПЦР тест из зева, оценивают уровень антител по типу IgG, IgM, IgA к ним. Подобные приступы кашля может давать и коклюш, паракоклюш. Но наверное инфекционист заподозрил бы.
Татьяна Владимировна, спасибо! У инфекциониста был сегодня, она, честно говоря, особо не переживала и сказала лишь пропить бактериофаг от стафилококка. А если речь о гиперчувствительности слизистой дыхательных путей, это как то можно лечить?
Ну это у пульмонолога нужно уточнять, у меня нет опыта лечения таких пациентов. Голос ваш не изменён? Не трудно говорить долго?
Татьяна Владимировна, нет, не изменен. Да и отдышки нет, хрипов нет, дышать не тяжело. То есть не очень похоже на астму. Но все равно спасибо, сделаю спиротермию.
Подскажите пжл, а затек может быть причиной?
Может, но чаще у детей. Если голос не изменён значит действительно ларингита нет, воспаление скорее всего находится ниже.
Татьяна Владимировна, благодарю вас!
Принятый ответ
Пожалуйста, здоровья вам ☝️
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20181 ответ
- 1 Апреля 201840 ответов
- 9 Ноября 20192 ответа
- 7 Января 20202 ответа