Что вас беспокоит?
Клостридии
С января по март очень сильно заболел. Были жуткие боли в области жкт, выявили клостридии группы В, лечили внутривенно метронидазолом и пил ванкомицин. Недавно опять началась боль в левом боку, сдал снова на клостридии, обнаружили А и В (анализ был иммунохромотографический) перед тем, как пойти к врачу выпил два дня метронидазол, после врач выписал ванкомицин, после их приема началась диарея и тошнота. До приема препаратов ухудшения состояния не было. Может ли ванкомицин спровоцировать появление клостридии и продолжать ли его пить?
Принятый ответ
Здравствуйте
Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог, гепатолог сервиса "Спроси врача".
Ванкомицин является препаратом, который устраняет клостридии, поэтому спровоцировать появление их он не может.
Вероятно, имеет место быть побочный эффект (диарея, тошнота), как и после любого антибиотика.
Мне нужно задать уточняющие вопросы:
- Принимали ли пробиотики параллельно ?
- Стул какого характера, жидкий, кашицеобразный? менялся ли цвет - зеленый, желтоватый? сколько раз в день?
- Сколько по продолжительности принимаете ванкомицин?
Анастасия Владимировна, Сегодня и вчера каша желтоватого цвета после лечения пил пробиотики не переставая даже энтерол для профилактики после и сейчас тоже пью энтерол, стул за сегодня 3 и более. До лечения этого не было
Анастасия Владимировна, ванкомицин пью 3 день не полный
На фоне антибиотиков возможно нарушилась работы ЖКТ.
Я рекомендую сменить Энтерол например на Максилак или Максифлор (там в составе лакто и бифидобактерии).
Дополнительно подключить препарат Креон 25 тыс 3р/д во время еды, принимать на фоне антибиотиков.
Ванкомицин рекомендуется продолжить, в общем счете принимать 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте. Ванкомицин обычно назначают для лечения клостридиальной инфекции , поэтому спровоцировать эту инфекцию он не мог . Задам вам несколько уточняющих вопросов . Проходили ли вы дополнительные методы обследования ? До возникновения боли принимали антибактериальные препараты ?
Карина Аслановна, дополнительные обследования общий анализ крови ( результат в норме), на дисбактериоз тоже результат в норме и только клостридии показали А и В, после сдачи анализов принимал экофурил. Сейчас беспокоит ворчание и боли в животе, начались после второго дня приема ванкомицина в дозе 125 мг 4 р/д. Стул более трех раз в день кашицообразный. На 17.05 стул был два раза, как паста небольшими порциями. Последний раз ванкомицин принимал в четверг 15.05 один раз утром и с того момента не принимаю, так как после него начались боли, испугался. Хочу рассмотреть вариант лечения препаратом дификлир и вообще приостановить лечение, так как в животе после перенесенной болезни микрофлоры практически нет, плохо переносится ванкомицин. И каким анализом лучше сдавать на клостридии?
Иммунохроматографическое исследование кала на токсины А и В клостридии ( Clostridium difficile).
Принятый ответ
Добрый день.
Ванкомицин не провоцирует появление клостридий, это конкретно препарат для их лечения.
Отменять его не рекомендуется, потому что клостридии будут не пролечены и картина по ухудшению самочувствия будет сохраняться далее, придется вновь начинать лечение (а это опять же либо Ванкомицин, либо Метронидазол).
Совместно с Ванкомицином прием Энтерола - по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды. По окончанию курса лечения - курс пробиотиков, например, Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
Все назначения обязательно обговариваются очно с доктором на приеме.
Для снижения тошноты обычно рекомендуют препарат Мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 7 дней.
Елена Сергеевна, Сейчас беспокоит ворчание и боли в животе, начались после второго дня приема ванкомицина в дозе 125 мг 4 р/д. Стул более трех раз в день кашицообразный. На 17.05 стул был два раза, как паста небольшими порциями. Последний раз ванкомицин принимал в четверг 15.05 один раз утром и с того момента не принимаю, так как после него начались боли, испугался. Хочу рассмотреть вариант лечения препаратом дификлир и вообще приостановить лечение, так как в животе после перенесенной болезни микрофлоры практически нет, плохо переносится ванкомицин. И каким анализом лучше сдавать на клостридии?
Самый достоверный и единственный информативный анализ с целью патогенных клостридий это Кал на Токсины А и В клостридии дефициле.
Елена Сергеевна, а какой метод лучше подойдет для выявления? Их же несколько есть
Иммунохроматографический.
В Инвитро такой делают.
Елена Сергеевна, а что скажете по поводу дификлира?
В ходе исследований было показано, что терапия фидаксомицином не оказывает влияния на концентрации бактероидов и других основных компонентов микробиоты в кале пациентов с инфекцией, вызванной Clostridium difficile. Это аннотация из инструкции, поэтому при клостридиальной инфекции данный препарат не назначаю.
Принятый ответ
Добрый вечер
Лечение ванкомицином лучше продолжить, чтобы избежать формирования резистентности клостридий к препарату, он является основным препаратом для эффективного лечения ( метронидазол слабее)
Просто нужно добавить к лечению тримебутин - и курс до 10 дней завершить
Вероятнее побочная реакция
Прием пробиотиков после отмены также возможен, например нормофлорин Д , биовестин лакто
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 20222 ответа
- 12 Октября 202310 ответов
- 25 Мая 20248 ответов
- 14 Июля 202412 ответов