Что вас беспокоит?
Боль в пояснице отдающая в ногу
Около месяца назад заболела поясница Сейчас боль сильно отдает в правую ногу, так что даже прихрамываю Боль тянущая, сводящая МРТ прилагаю
Здравствуйте!
На МРТ отмечается грыжа L5-S1 7 мм (размер приличный) с компрессией нерва справа и стенозом латерального кармана.
В таких случаях рекомендуется:
Внутримышечно дексаметазон
1-день 8мг
2- день 8 мг
3-день-8 мг
4-день 4 мг
5- день 4 мг
Обязательно омез 20 мг на ночь;
Калмирекс 150 мг 3 раза в день -14 дней;
габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.
При неэффективности медикаментозного лечения:
Можно рассмотреть эпидуральную блокаду с депомедроллом под рентген-контролем;
Либо, Абляция (она же Радиочастотная денервация межпозвонковых (фасеточных) суставов позвоночника; либо Радиочастотная модуляция корешка спинномозгового нерва.
При неэффективности вышеперечисленных методов хирургическое лечение грыжи.
Здравствуйте Дарья, спасибо за подробный ответ
После прописанного лечения нужно ли делать повторное МРТ ? если боли уйдут - какие еще рекомендации по физ нагрузкам, дело в том что работа связана с тяжелыми физ нагрузками
Повторное Мрт смысла выполнять нет. Мы оцениваем эффективность терапии.
Если работа с физическими нагрузками корсет (исключительно на время поднятия тяжести)! Корсет надевается исключительно лежа, снимается тоже лежа! Очень важный момент.
Какой у вас масса тела?
1. Регулярная гимнастика на укрепление мышечно корсета; расстяжение; гимнастика по Шишонину.
2. Массаж
3. Аппликатор Ляпко/Кузнецова на область болевого синдрома 15-20 минут в день;
Масса 75 кг
Также уточняю, Проставил мклоксикам 10 мг и калмирес 100мг по 4 укола -4 дня, через неделю боли вернулись с бОльшей интенсивностью именно в ногу..
Тогда, дексаметазон таким образом:
1-день 12 мг
2- день 12 мг
3-день-8 мг
4-день 8 мг
5- день 4 мг
1 ампула 4 мг
Уточните, уколы дексаметазона в 1-2 День- 3 укола подряд ? Или утро/день вечер по 4 мг ?
И еще уточните можно ли посещать баню ?
1 день в шприц набираете 3 ампулы
Принятый ответ
Баню в остром периоде не желательно
Здравствуйте! Ответьте пожалуйста на несколько вопросов, чтобы я смогла Вам помочь.
тянущая, стреляющая, жгучая
2. усиливается при перемене тела, при ходьбе, при наклоне вниз, если долго посидеть, постоять?
3.Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите? Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение
6. Чем купируете боли?
Раньше чем нибудь лечились? Анализы крови, мочи - сдавали?
МРТ пока не прикрепилось. Дайте, пожалуйста обратную связь
Здравствуйте
1.да
2.да
3.онемения нет, на носочках и пятках свободно стою. Мочеиспускание в норме
4.по шкале 7,
5. Температуры нет, в первый раз такие боли в жизни, затрудняюсь ответить что спровоцировало, травм не было, но занимаюсь физ трудом ( строитель) сейчас сезон и активная работа
6. Проставил мклоксикам 10 мг и калмирес 100мг по 4 укола -4 дня, через неделю боли вернулись с бОльшей интенсивностью именно в ногу, до этого беспокоила больше поясница
Сейчас пью немисил. МРТ прикреплено
Да, теперь вижу, спасибо большое! На представленной Вами МРТ дегенеративные изменения позвоночника, грыжи диска с дискорадикулярным конфликтом и стеноз позвоночного канала. По обследованию в подобных ситуациях рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови на С-реактивный белок и антистрептолизин -О.Так как от приёма НПВС и миорелаксантов у Вас был кратковременный эффект, то в подобных случаях рекомендуется приём габапентина 300 мг: 3 дня по 1 капсуле на ночь, затем 3 дня по 1 капсуле 2 раза в день ( утром и вечером) потом, в течение недели по 1 капсуле 3 раза в день. Препарат рецептурный, выписывается только очно. При неэффективности рекомендуется очный осмотр невролога для коррекции лечения. Также рекомендуется консультация нейрохирурга.
Рекомендуется изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обостг- свести подъём не минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления
В дополнение к рекомендациям по конституции нейрохирурга.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются:
длительный стойкий болевой синдром ( более 4-х месяцев), слабость в стопах и нарушение функции тазовых органов.
Ещё какие-нибудь вопросы? Всё понятно Вам объяснила?
Здравсвтвуйте! ПО МРТ есть грыжа L5-S1 которая давит на правый корешок, это видимо и является причиной боли.
Лечение - обычно назначают НПВС - Мовалис 15 мг \сут -7-14 дней и Габапентин 300-1800 мг. Иногда могут назначить Дексаметазон 4-16 мг на несколько дней.
При неэффективности лечения - 1-2мес и выраженном болевом синдроме или слабости в стопе - рассматривается вопрос об операции.
Здравствуйте, при сохранение болевого синдрома больше 4 недели и наличии на МРТ грыжи, рекомендуется обратиться к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении.
Уточните, есть ли мышечная слабость в правой ноге, чувствительные нарушения?
С уважением, врач-невролог Тумиловичч Таисия Александровна.
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают три грыжи на поясничном уровне от третьего поясничного позвонка до первого крестцового. Грыжа на уровне L3-4небольших размеров, без компрессии корешков. На уровне L5-S1 средних размеров грыжа, может давать иррадиацию по задней поверхности бедра+ голени и до мизинца стопы правой ноги, также грыжа между четвёртым и пятым поясничным позвонком может давать боль, онемение по боковой поверхности бедра левой ноги.
В лечении применяют:
Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней, под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром, миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм 150 мг*2-3 раза на протяжении 7-14 дней.
Для снятия отека корешка и при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня.
Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
Так же неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик; иглорефлексотерапия.
Ношение жёсткого поясничного корсета при физической нагрузке не более 3 часов в сутки.
Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел.
Исключить физическую нагрузку на время лечения.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение гимнастику, занятие плаванием, йогой, пилатесом, скандинавской ходьбой.
При неэффективности консервативного лечения может потребоваться консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения.
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20231 ответ
- 1 Ноября 20235 ответов
- 3 Апреля 20248 ответов
- 6 Июля 20249 ответов