Что вас беспокоит?
Стенокардия, гипертония, 61 год
Женщина 61 год, 2.04.1964 года рождения. Жалобы на сдавливающие ощущения в груди, сопровождающиеся приступом слабости. Возникли 7 мая на фоне стресса. По мере отдыха становилось лучше, но даже небольшая физическая нагрузка (бытового характера) вызывала ухудшение состояния. На фоне приема нитросорбида состояние улучшалось. Поскольку препарат вызывал сильные головные боли и повышение давления до 160 мм. рт.ст., перешла на эринит 10 мг 1-2 раза в сутки. На его фоне состояние постепенно улучшается, но пока не вернулась к привычному (приступы периодически продолжаются). В последний месяц отмечает отеки ног, больше к концу дня (симметричные до нижней трети голени). Ранее были похожие эпизоды, но более кратковременные, состояние быстрее стабилизировалось. Обследована плохо и нерегулярно. Иногда бывают приступы головокружения, перебои в работе сердца. Из хронических заболеваний предполагает остеохондроз грудного отдела позвоночника, есть расширенные вены на ногах. К вечеру Регулярно повышается давление, максимально до 170 мм рт ст. В связи с этим принимает конкор 2,5 мг в сутки, кардиомагнил 75 мг. На фоне приема вне обострения давление 120-130 мм рт. ст. Курит много лет около 0,5 пачки в день. Вес 74 кг при росте 168 см. Спиртное употребляет в умеренных количествах. Физическая нагрузка умеренная. В связи с последним приступом прошла обследование. Данные прилагаю. Хотелось бы скорректировать постоянную терапию, потому что этой явно недостаточно.
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим вопросом.
По экг ритм синусовый правильный.
Нарушений ритма нет.
Признаки гипертрофии левого желудочка.
По эхокардиографиии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Утолщение стенок левого желудочка.
Уплотнение аорты и створок на фоне атеросклероттческих изменений.
Рекомендуем сдать липидограмму.
УЗИ сосудов шеи для оценки атеросклеротических бляшек.
При отёках на очном приеме оценить сердечную недостаточность,при необходимости назначить диуретики.
Индапамид 1,5-2,5 мг утром или обед.
При ишемии миокарда триметазидин 35 мг 2 раза в день 2-3 мес.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Регина Рафагатовна, липидограмма есть в пдф-файле с анализами, также коагулограмма, ОАК и другие исследования
Принятый ответ
По анализам крови увеличен уровень холестерина, рекомендуем рассмотреть прием статинов розувастатин 20 мг или питавастатин 4 мг.
Здравствуйте!По эхо-кс насосная и сократительная функция сердца в норме , регургитации в клапанах в пределах нормы ,пороков ,увеличения и расширения сердца,легочной гипертензии нет .Утолщение ЛЖ вероятнее связано с повышением АЛ.Дополнительная хорда левого желудочка это малая аномалия развития сердца,не влияет на работу сердца и не требует лечения. ЭКГ без особенностей . По анализам крови есть значимое повышение холестерина а также повышение сахара крови . Необходимо повторить сахар крови натощак ,гликированный гемоглобин и при необходимости консультация эндокринолога.Узи сосудов шеи не проходили ?Боли за грудиной как часто возникают ?Есть ли связь с физической нагрузкой?Для исключения ишемии рекомендуется пройти Стресс-Эхо-КС с физической нагрузкой. Из терапии , от АД можно рассмотреть Экватор 5+20 мг утром под контролем АД, учитывая ЛПНП 4,9 ммоль/л от холестерина необходимо статины :Розувастатин 20 мг вечером или Липримар 20 мг под контролем АЛТ,АСТ,КФК,липидограммы крови. Также обязательно необходимо соблюдать средиземноморскую диету (необходимо кушать больше овощи ,фрукты , сухофрукты,постные сорта рыб,мясо и использовать только растительное масло ,лучше пить негазированную воду и травяной чай .Убрать с рациона выпечки,субпродукты, сосиски,колбасы , фаст-фуд, жирные сорта рыб и мясо ,жирную молочку, газировки то есть ограничить поступления транс-жиров ) Ежедневная физическая активность — не менее 30 минут в день . Крепкого здоровья вам 💚
Адель Маратович, во время этого обострения приступы сначала ежедневно, сейчас бывают перерывы в день-два. Провоцируются физ нагрузкой, повышением АД. Также сильная одышка при нагрузке.
Принятый ответ
Как писал выше для исключения ишемии пройти Стресс-Эхо-КС с физической нагрузкой. Необходимо повторить сахар крови натощак ,гликированный гемоглобин и при необходимости консультация эндокринолога. Пройти УЗДГ-МАГ для исключения атеросклеротических бляшек .
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуют выполнение нагрузочной пробы (стресс эхо кг) с целью уточнения наличия ишемической болезни сердца и решение вопроса о выполнение коронарографии с возможным стентированием сосуда
Также рекомендуют контроль давления в целевом диапазоне, пульс в покое 55-60 , снижение уровня ЛПНП до 1.4
Какие препараты принимаете?
Ахмед Шахбанович, конкор 2,5 мг, кардиомагнил 75 мг несколько лет. Сейчас в связи с обострением эринит
Какое давление и пульс?
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
По ЭХОКГ признаки атеросклероза, в анализе - повышен уровень холестерина, ЛПНП. Учитывая симптомы, которые беспокоят и наличие атеросклероза, вероятно наличие ишемической болезни сердца. Чтобы точно это выяснить, рекомендуется проведение стресс-ЭХОКГ. Если стресс-ЭХОКГ выявит ишемию, то потребуется проведение коронарографии - обследование сосудов сердца в стационарных условиях. Повышение давления может быть на фоне ишемии сердца. В плане коррекции терапии, к приему конкора 5 мг и кардиомагнила, для нормализации давления, уменьшения отеков, рекомендуется добавить эдарби кло 40+12,5 мг утром и вечером - леркамен 10 мг - он расширяет сосуды сердца, что важно при ишемии. Для снижения уровня холестерина, ЛПНП рекомендуется прием розувастатина 20 мг вечером. Повышен уровень глюкозы, необходима консультация эндокринолога для коррекции.
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Здравствуйте! Подобные жалобы могут быть при нестабильной стенокардии (учащение, усиление интенсивности давних болей, уменьшение интенсивности переносимой нагрузки) и декомпенсации (обострении) сердечной недостаточности (появление отеков). Данные заболевания требуют очного осмотра врача и решения вопроса о необходимости госпитализации пациента.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20204 ответа
- 5 Ноября 202016 ответов