Что вас беспокоит?
ЛТ при РМЖ за 15 или 5 фракций
Добрый день. У мамы обнаружен трижды негативный рмж pT2N0(sn). Проведена органосохраняющяя операция правой мж. Затем пройдена хт по схеме АС 1 раз в 3 недели 4 цикла +паклитаксел 12 циклов еженедельно. Далее назначена лт по схеме 15 фракции РОД 2,7 Гр до СОДэкв48-50Гр. Сейчас предлагают схему за 5 фракций этот же объем облучения. Вопрос: при увеличении разовой дозы повышается ли риск рассеянного облучения окружающих тканей? Возрастает ли риск осложнений (в т ч вторичного рака легкого/ костей) при увеличении разовой дозы? Какие разовые дозы безопасны для разового доведения при рмж?
Здравствуйте
Чтобы не было выраженной токсичности, как кожной так и гематологической , сердечно-сосудистых осложнений доза должна быть разделена на несколько фракций, при зно молочной железы это 46-50 Гр и 23-25 фракций 5 раз в неделю, или 40-42.5 Гр и 15-16 фракций. Количество фракций определяет врач -радиолог оценивая общее состояние, наличие отсутствие противопоказаний , но если проводить 5 фракций и такую лучевую нагрузку-это слишком много, риск развития осложнений высок, как и сама лучевая нагрузка. А так как действие лучевой терапии не мгновенное, лучше делить на большее количество фракций с меньшим количеством Гр за один сеанс
Юлия Бабековна, спасибо за разъяснения.
Принятый ответ
Здоровья Вашей маме!
Здравствуйте
Сейчас МИРОВЫМ стандартом проведения адъювантной (то есть послеоперационной) лучевой терапии является умеренное гипофракционирование - то есть 15-16 фракций до СОД (суммарной очаговой дозы) 50 Гр
Этому вопросу был отчасти посвящен конгресс по РМЖ в Вене (St. Gallen) в 2025 году
А 5 фракций - это экстремальное гипофракционирование!
Это неоправданно и чревато лучевыми реакциями
Владислав, спасибо за ответ
Удачи Вам!
Владислав, пока это предложение на слова от радиолога, поэтому непонятна общая доза. Вроде бы есть европейские протоколы длт рмж за 5 фракций по 6 гр. и плюс буст.
Единоразовая доза 6Гр может ли влиять на увеличение риска отложенных осложнений на здоровые органы? Или такие единоразовые дозы допустимы при лт?
Тенденция такова, что раньше стандартом было ГИПЕРфракцилнирование 2 Гр до СОД 50 Гр
Сейчас по всем международным канонам золотой стандарт по-прежнему 50 Гр, но за 15-16 фракций
5 фракций по 6 Гр до СОД 30 Гр с бустом- допустимо
Но стандартом не является
Одна из ведущих радиотерапевтов РФ - Черных МВ из РОНЦ - придерживается такого подхода
И конференция по РМЖ в Австрии установила такой подход
Риск лучевых реакций чуть выше
И это не стандарт, но не запрещено
Обычно к такому супер гипофракицонированию прибегают, когда есть сложности с посещением онкоцентра или в дефиците времени, чтобы успеть все выполнить как можно быстрее
Владислав, спасибо большое за разъяснения
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте!
Риск рассеянного облучения окружающих тканей при увеличении разовой дозы не повышается, но
повышение РОД действительно может увеличить риск поздних осложнений.
15 фракций по 2,67 Гр (40,05 Гр) – это "золотой стандарт" для РМЖ после органосохраняющих операций.
Мадина Магамедовна, спасибо за ответ
Здравствуйте
Для уменьшения выраженной токсичности лучевой терапии и поздних осложнений дозу рекомендуется разделить на несколько частей. При раке молочной железы это 15-16 фракций 40-42,5 Гр.
5 фракций повышает риск развития лучевых реакций.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 202014 ответов
- 2 Октября 20221 ответ
- 4 Декабря 202215 ответов
- 13 Августа 20231 ответ