Что вас беспокоит?
Головная боль
Добрый день. Полтора месяца ежедневно болит голова в лобно-теменной части, боль похожа на боль при повышенном давлении. 04.04.25 - удалила зуб мудрости. С 13.04.25 - гайморит, синусит + киста верхнечелюстной пазухи. Прошла лечение у Лора, доктор сказала, что с её стороны лечение полное и отправила к неврологу. Невролог предположила воспаление тройничного нерва и выписала финлепсин (я купила финлепсин ретард). Принимаю уже 7 дней, есть небольшое улучшение, но периодами голова начинает болеть так же. С её слов препарат должен был подействовать с 1 приема. Сегодня прошла МРТ, прокомментируйте результат, пожалуйста. Переживаю, что периодически у меня есть онемение в левой руке и в левой ноге, прочитала что это может быть ранним симптомом рассеянного склероза и в описании «наружная гидроцефалия» тоже об этом говорит? Еще на приеме не сказала неврологу, что присутствует шум в ушах постоянно, то есть если я с кем-то говорю или смотрю телевизор, то его не слышу, он не мешает. Но если прислушается - есть. В тишине тоже есть всегда. Остальные его не слышат, это не шум от приборов. Шум похож на шум, который бывает при резком понижении давления, но не такой резкий и шумный. Закрывала оба уха и левое/правое по очереди - шум есть всегда, будто он где-то внутри. Опишите, пожалуйста, МРТ простыми словами и что предпринимать дальше? Как бороться с болью? Что еще из обследований необходимо пройти? В обеих лобных долях отмечаются единичные очаги гиперинтенсивного по T2 Flair, изоинтенсивного по T1 MP сигнала с нечеткими контурами размером до 0,2 см - о чем это говорит? Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды незначительно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей и Сильвиевых щелей с атрофическими изменениями вещества головного мозга - о чем это говорит? В 2014 удалена щитовидная железа (рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы), прошла йодотерапию. Сейчас - послеоперационный гипотиреоз , гиппопаратиреоз. Принимаю ежедневно эутирокс 100 мкг, кальций Д3 Никомед по 5 таб в сутки + 1 мкг Альфа Д3 тева + аквадетрим 8 кап ежедневно. Ну сейчас еще финлепсин ретард.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). При РС есть очаги демиелинизации, они имеют другой размер и расположение. За них данных нет.
Ранее были головные боли или они возникли впервые в жизни? Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? Пульсирующие или давящие? В движении боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? Шум в ушах монотонный?
Вы тревожный человек?
Спасибо большое за ответ.
Да, боли были, но не ежедневные. Именно в лобной части - первый раз.
Тошноты и рвоты нет. Яркий свет не раздражает, громкий звук - мне кажется, что всегда раздражал.
Боли больше давящие, ноющие - в темечке. В лобной части - давящие и пульсирующие бывают.
Шум в ушах монотонный.
Да, я тревожный человек. Сейчас начинаю вспоминать - шум очень давно присутствует, возможно пол года, может быть больше. Никуда не обращалась с шумом.
По баллам сложно оценить боль, наверное 8 сейчас. Боль от движения не зависит.
В обеих лобных долях отмечаются единичные очаги гиперинтенсивного по T2 Flair, изоинтенсивного по
T1 MP сигнала с нечеткими контурами размером до 0,2 см - о чем это говорит?
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды незначительно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей и Сильвиевых щелей с атрофическими изменениями вещества головного мозга - о чем это говорит?
Напишите, пожалуйста.
На фоне физической нагрузки становится легче по боли или хуже? Обезболивающее полностью снимает приступ? В целом по описанию можно предположить мигрень.
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы оценить уровень тревоги
https://psytests.org/depr/hads-run.html
В Мигрень может продолжаться так долго? Полтора - два месяца?
Очаги в лобных долях - это сосудистые очаги. Это как шрамы, только в головном мозге. С возрастом они есть практически у всех людей. Расширение ликворных пространств на фоне незначительной атрофии вещества головного мозга- это тоже возрастные изменения, а не признак повышенного внутричерепного давления, это совершенно разное. Такие изменения на МРТ есть у многих людей, даже в 20 лет бывают. Это индивидуальная норма
Тревога может хронизировать мигрень,т е она станет ежедневной
Субшкала депрессии
Основу выявления состояния депрессии составила ангедония. Пять из семи диагностических пунктов депрессии имеют отношение к этому состоянию. В субшкалу депрессии не вошли когнитивные и суицидальные симптомы, поскольку по мнению авторов, они могут отражать в большей степени особенности когнитивного функционирования, а не депрессию как расстройство.
• Субшкала тревоги
Диагностические пункты субшкалы тревоги были заимствованы из схемы исследования общего психического статуса. Три пункта касаются страхов или паники, четыре пункта относятся к генерализованной тревоге.
Тревога - 5
Депрессия - 2
По результатам теста
Прикрепила фото теста
По тесту норма. Что на счёт физической нагрузки? Она облегчает или усиливает боль? И помогают ли нпвс убрать боль полностью? Если да,то на какой период времени?
Боль при физической нагрузке без изменений.
Иногда утром просыпаюсь и боль стреляет в брови, потом уже как бы разливается выше на темечко.
Сейчас мне выписывали нпвс, их не принимала, проблемы с желудком и невролог так уверенно мне сказала, что поможет финлепсин (рассчитывала на него).
До посещения невролога, я принимала цитрамон( иногда полностью снимал боль, иногда не помогал, иногда эффект был кратковременный).
Невралгия тройничного нерва не может быть с 2 сторон и боли не могут быть в теменной области.
В таких случаях рекомендуется вести дневник головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме) и с ним обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу (врач, специализирующийся именно на головных болях) для уточнения диагноза и подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Возможно 2 варианта: мигрень или новая ежедневная персистирующая головная боль. Профилактика при этом разная.
Можно попробовать в таких случаях триптаны (препараты именно при мигрени), например, капориза 10мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска. Они не влияют на желудок. Если боль купируется,то это тоже говорит за мигрень.
Спасибо за подробные ответы. А шум в ушах ( продолжительный) тоже может быть прт мигрени?
Да, шум в ушах характерен для мигрени. Ещё может быть на фоне бруксизма (чрезмерная активность жевательных мышц) или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Извините, еще вопросы.
1)Если выпить капориза и боль пройдёт, то это мигрень?
2) Как долго сохраняется эффект после 1 таблетки?
3) Есть ли какие-то обследования для подтверждения этого диагноза?
Сейчас, например, боль отдает даже в виски.
Если помогают триптаны,то да, это мигрень. Обезболивают они также,как и нпвс, на время до нескольких часов.
Мигрень- это клинический диагноз, выставляется по дневник головных болей и определённым диагностическим критериям
Спасибо большое. Еще вопрос,солдат ли при мигрени быть онемение руки и ноги?
Оно бывает периодами у меня.
Если онемение возникает перед головной болью или в ее начале,то это может быть мигренозная аура
Чем опасна такая продолжительная мигрень?
Мигрень сама по себе не опасна,но ежедневная выраженная головная боль снижает качество жизни и сама по себе хроническая боль может быть триггером развития депрессии или другого болевого синдрома
Простите, вспомнила еще вопрос - температура 37,2-37,5 тоже у признаком мигрени?
Тоже уже несколько месяцев выше 37 держится.
Нет, это не может быть признаком мигрени. Если признаков воспаления нет, то либо это индивидуальная норма, либо в рамках соматоформного расстройства(ранее назывался термоневроз)
Принятый ответ
Здравствуйте! " В обеих лобных долях отмечаются единичные очаги гиперинтенсивного по T2 Flair, изоинтенсивного по
T1 MP сигнала с нечеткими контурами размером до 0,2 см - о чем это говорит? " Единичные очаги являются вариантом нормы и встречаются почти у каждого здорового человека. Чаще всего они врожденного характера.
"Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды незначительно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей и Сильвиевых щелей с атрофическими изменениями вещества головного мозга - о чем это говорит?" Это возрастные изменения, которые претерпевает головной мозг в течение жизни человека. Ни о чем плохом не говорит.
Уточните пожалуйста раньше так болела голова? или была совсем другая боль? Она постоянная и утром и вечером, или в какой то период сильнее и слабее? Что облегчает боль? Тошнота, раздражает дневной свет?
Спасибо большое за ответ!
То есть лечение лора мне не требуется по заключению МРТ?
Раньше именно в лобной части голова не болела, что-то новое.
Обычно болела в теменной области и выше.
По времени суток боль бывает утром и проходит, потом в обед и тоже отпускает, вечером снова появляется.
Тошноты нет, дневной свет не раздражает.
Болит симметрично с 2х сторон? На сколько баллов сама сильная боль? Во время боли вам нужно лежать или пойти прогуляться и станет легче?
Какие препараты полностью снимают боль?
Боль бывает разная, например утром - с одной стороны всегда (бровь, висок). Затем распространяется выше и болит с обеих сторон.
Цитрамон переодически помогал, иногда был кратковременный эффект. Пробовала Целекоксиб - не помог.
Во время боли, если лежать - лучше не становится.
Уже 2 месяца ежедневные боли, финлепсин вообще не помог.
А вот раньше, допустим 4 месяца назад сколько раз в месяц примерно болела голова ?
Если честно сложно ответить, не вела записи. Примерно раза 3-4 в месяц, наверное болела.
Бывало 2 раза в год, что голова болит неделю, но помогал цитрамон, и боль была другая - сразу болела темечко. Сейчас боль начинается со лба и переливается выше.
Тут нужно провести диф диагностику с Гемикрания континуа и хроническая мигрень. Больше данных за второй вариант. Больше ни для какого вида головной боли характеристики вашей боли не подходят. Для гемикрании характерна строго односторонняя локализация боли и вегетативные проявления ( заложенность носа, слезотечение, птоз века), но на моей практике бывали варианты разнообразные. Для исключения гемикрании рекомендуется провести индометациновый тест:
Таб Индометацин 3 таблетки (25 мг) в день в 3 приема, каждый день повышаем на 1 таблетку до достижения терапевтической дозы при которой хороший эффект, максимальная доза-200 мг. Далее снижаем на 1 таблетку до минимальной эффективной дозы.(6 таблеток в день 7 дней.) в этом заключается индометациновый тест.
Или 200 мг в свечах - это 2 свечи индометацина в сутки. Если головная боль копируется полностью значит это Гемикрания континуа.
Если нет, то более вероятно хроническая мигрень и нужно подбирать профилактическую терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Спасибо за ответ.
Может ли мигрень быть 2 месяца?
к сожалению может
Была у невролога на повторном приеме, назначает мне уколы - дексаметазон и Мильгамма.
Хочется услышать Ваше мнение.
Фото приложила во вложении, посмотрите, пожалуйста (пункт 1).
Пункт 2 назначен от шума в ушах.
это будет малоэффективно, боль хронизировалась, нужны противоболевые антидепрессанты
Принятый ответ
здравствуйте! после стоматологических манипуляций часто страдают мышцы шеи. учитывая, что у Вас гипотериоз, то функция мышц и их фасций достаточно уязвимы. разгибание мышц шеи, их ротация могут активизировать ранее существующие или спровоцировать появление новых триггерных точек. по Вашим жалобам имеется активация таких точек в ременной мышце шеи и головы, кивательных мышц. Также при удалении зубов меняются опорные точки при жевании и идет определенная перегрузка мышечных групп.
Вам противопоказан массаж, но вы можете обратиться к остеопату для диагностики этой области. Также можете добавить препараты магния, вит Д. можно попробовать миорелаксанты (мидокалм). К сожалению, данная проблема не решается только лекарственными препаратами.
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 202013 ответов
- 14 Апреля 20217 ответов
- 27 Апреля 202117 ответов
- 20 Мая 202123 ответа