Что вас беспокоит?
Нейропатия. Онемение пальцев и жжение. Синдром карпального канала
Добрый день. Ранее уже задавал вопрос тут, использовали рекомендации, по ним вопрос. Повторю анамнез. Проблема у мамы. Симптоматика следующая: с утра сильно немеют пальца, болит и тянет плечо в районе лопатки. Если раньше это проходило после гимнастики после обеда, то сейчас онемение сильно ощутимое и не проходит. Доходит до того, что тяжело удерживать предметы в быту. Есть старые грыжи в поясничном и шейном отделах. Осенью 24 года были проведены ЭНГМ, МРТ. На основании которых поставили диагноз нейропатия срединного нерва. Диагноз прикрепил. После назначения диагноза прошла курс лечения по рекомендациям: омез, мидокалм, уколы артоксана- 5 дней + 5 дней таблетки Ипидакрин - месяц + курс массажа Стало сильно легче. Начиная с конца апреля симптомы вернулись, но стало хуже чем осенью. После массажа - симптомы проходят. Симптоматика уходит после массажа лопатки и плеча. По рекомендации врачей тут был куплен артез - пару раз пробовала спать с ним - на утро или без улучшений или хуже. Есть ощущение что нерв передавливается где-то в районе-плеча и лопатки. Потому что разминка/массаж - именно этой зоны сразу облегчает. Пока не сделает зарядку плечовой зоны - пальцы лучше не чувствуют себя. Вопрос: 1. Точно ли определено что проблема в кистевой зоне? Почему легче после массажа лопатки/плеча? Это отдельная проблема? 2. Почему после артеза хуже? Неверно установлен или в той зоне? 3. Может ли решить проблему электрофарез? Начали лечение им ещё
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Если поколоть зубочисткой на этой руке и на другой, будет ли разница? При невропатии срединного нерва должна быть асимметрия чувствительности. Если ее нет, то возможно онемение дают сами мышцы при патологии мышечно-связочного аппарата плечевого сустава, тогда ортез не будет давать эффект. Слабости в кисти нет? Электрофорез не имеет доказанной эффективности. Если есть проблема в плече, то используется ударно-волновая терапия, при отеке - лазеротерапия.
Анастасия Юрьевна, боль в плече при поднятии руки. Потом когда держать руки на уровне плеча, согнуть в локте и поднимать часть руки верх и вниз. Пальцы нха руках млеют правая и левая рука. Но последнее время до лечения больше всего болела правая рука и пальцы на руках сначала млели, потом становились как деревянные, при этом очень сильно болели и не сгибались.
По МРТ нет сдавления нервных корешков и по описанию вероятнее проблема в мышечно-связочном аппарате плечевого сустава. Возможно, импиджмент-синдром или теносиновит. В таких случаях рекомендуется консультация ортопеда и при необходимости МРТ плечевого сустава. Можно использовать лазеротерапию, компрессы с димексидом местно на 30-60 минут. Также может быть использован дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней (противопоказан при сахарном диабете). Дексаметазон будет эффективен и при синдроме карпального канала,т к есть симптомы,характерные и для него.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста МРТ шейного отдела позвоночника.
Есть ли ограничения движений в плечевом суставе,где конкретно боль при ротации в плече, сведении- разведении лопаток. Можете нарисовать на картинке, где конкретно онемение? И что больше онемение или жжение?
Татьяна Вячеславовна, добрый день. Подгрузил заключение по МРТ.
Если дает все таки шейный отдел. Какое будет корректное лечение в данном случае?
На МРТ есть изменения, но протрузии межпозвоночных дисков небольшие, без сдавления спинномозговых корешков. Получается что проблема именно на уровне плеча, в плечевом сплетении, желательно выполнить УЗИ плечевого сустава для исключения теновита, синовита. По лечению показан курс АХЭС( ипидакрин , аксамон) с целью улучшения проводимости нервных импульсов), тиоктовой кислоты ( берлитион, тиоктацид) плюс лечебная гимнастика.
При отсутствии эффекта назначают габапентин по схеме, для лечения нейропатической боли
Татьяна Вячеславовна, ,оль в плече при поднятии руки. Потом когда держать руки на уровне плеча, согнуть в локте и поднимать часть руки верх и вниз. Пальцы на руках млеют правая и левая рука. Но последнее время до лечения больше всего болела правая рука и пальцы на руках сначала млели, потом становились как деревянные, при этом очень сильно болели и не сгибались.
Принятый ответ
Добрый день,в представленных вами исследованиях привлекает внимание формулировка "незначительное" повреждение срединного нерва, вы описываете достаточно явную симптоматику со слабостью в руке при этом миография показывает незначительное отклонение , в подобных случаях первое , что приходит на ум - это шейный отдел, хотелось бы видеть непосредственно само мрт шейного отдела с описанием размеров протрузий и ширины позвоночного канала, так как причина может быть там ,ортез может вызывать субъективное ухудшение ,если пациентка его слишком плотно застёгивает и он в некоторой степени передавливает руку, по поводу того почему от массажа плеча и лопатки становится лучше, исходя из моего личного опыта, всегда даже синдром запястного канала у пациента сочетается с мышечно-тоническим синдромом шейного уровня. Что из этих факторов на первом месте у вашей пациентки сказать заочно невозможно, но вполне возможно, что преобладает в клинической картине именно мышечно-тонический синдром шеи и плечевой области Было бы очень любопытно посмотреть анализы, на повреждение нервной системы могут влиять нарушение обмена веществ в виде сахарного диабета, патологии щитовидной железы, заболевания печени, выраженные нарушение функции почек, также очень хотелось бы знать какие препараты получает пациентка, потому что есть целый спектр препаратов имеющих токсичное действие на периферическую нервную систему.
По поводу лечения сразу хочу сказать ,что такие мероприятия как физио процедуры будут противопоказанные в виду анамнеза по меланоме. В подобных случаях для улучшения функции периферической нервной системы обычно назначают препараты ипидарина, хороший российский вариант - это аксамон, я бы наверное назначила таблетированную форму по 20 мг два раза в день 2 месяца ,препараты уридимонофосфата и цитидинмонофосфата- ксефомиелин по одной таблетке в день 2 месяца, препараты альфа-липоевой кислоты лучше Тиогамма 600 мг один раз в день до еды курсом 2 месяца, антиоксиданты в частности Мексидол в инъекциях , а затем в таблетках,либо сразу в таблетках, 5 мл внутримышечно либо внутривенно 14 дней, далее по 250 мг три раза в день внутрь курсом 2 месяца ,он улучшает метаболические процессы в нервной системе, микроциркуляцию, защищает нервную ткань от повреждения вредными факторами, этот комплект препаратов точно будет полезен, относительно использования витаминов группы В увлекаться не стоит в виду анамнеза
Елена Владимировна, добрый день. Подгрузил заключение по МРТ.
Если дает все таки шейный отдел. Какое будет корректное лечение в данном случае?
Значимых грыж нет, поэтому рекомендации те же.
Фонофорез кстати метод отличный, вижу вам назначали, но к сожалению не для вас, ни один физиотерапевт не пропустит избза меланомы.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях вероятнее корешковый синдром в шейном или грудном отделе позвоночника
Ортез не нужен если нет эффекта
Электрофорез сомнительный метод лечения, не оправдан с точки зрения доказательной медицины
Можно рассмотреть к приему габапентин
Лфк , плавание
Алена Алексеевна, добрый день. Подгрузил заключение по МРТ.
Если дает все таки шейный отдел. Какое будет корректное лечение в данном случае?
В таких случаях задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу онемения: если поколоть зубочисткой участок кожи с онемением И без , есть разница в чувствительности ? Где-то острее , где-то тупее ? Сжимать и разжимать руку в кулаке удается ?
Лилия Альбертовна, боль в плече при поднятии руки. Потом когда держать руки на уровне плеча, согнуть в локте и поднимать часть руки верх и вниз. Пальцы нха руках млеют правая и левая рука. Но последнее время до лечения больше всего болела правая рука и пальцы на руках сначала млели, потом становились как деревянные, при этом очень сильно болели и не сгибались.
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 202112 ответов
- 18 Апреля 202221 ответ
- 24 Августа 202315 ответов
- 6 Июня 20255 ответов