Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3262562

Что вас беспокоит?

Остеопороз

Здравствуйте. У мамы (65 лет) диагноз остеопороз был поставлен более 10 лет назад (делали денситометрию, результаты на руках не сохранились). Были частые переломы в т.ч. шейка бедра. Лечилась у эндокринолога. Принимала альфакальцидол. Потом забросила. Сейчас хотим возобновить лечение. Как я понял, нужно начинать с денситометрии. У нас в городе есть только ультрозвуковая. В областном центре есть рентгеновская (DXA). Причем ее 3 вида: 1) Денситометрия (DXA) 1 проекция 2) Денситометрия (DXA) 2 проекции 3) Денситометрия: программа «Все тело». Подскажите, правильно ли мы все делаем и какую из диагностик выбрать.

остеопороз, гипертония
65 лет
22 Мая 2025·Просмотров: 892·Виталий, Рыбинск

Принятый ответ

Здравствуйте!
Денситометрию рекомендуют раз в год проходить, так , как переры был и в лечении и по обследованиям, денситометрию пройти в 2-е проекции ( в основном делаю шейку бедра и позвоночника).
Лабораторно:
1)Оак+соэ
2) оам
3) бх крови ( щф, кальций общий и ионизированный, фосфор неорг., алт, аст, общий белок, коеатинин, мочевая кислота, мочевина)
4) Витамин Д( так, как при недостатке , препараты кальция не усваиваются)

Принятый ответ

Здравствуйте, Виталий.
Для диагностики остеопороза лучше выбрать денситометрию DХА 2 проекции. Дополнительно пройти расширенную лабораторную диагностику (общий анализ крови, кальций и фосфор сыворотки, клиренс креатинина, ЩФ, общий белок, витамин Д, паратгормон).
С учетом высокой частоты рисков повторных переломов одних препаратов кальция и витамина Д не достаточно. В этом случае рекомендуют рассмотреть с эндокринологом назначение бисфосфонатов.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Да, нужно начать с обследования:
1. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия позвоночника и бедра с целью подтверждения остеопороза и выявление ее стадии (в дальнейшем будем отслеживать динамику).
2. Кровь на Кальций (при низком уровне кальция в крови препараты для лечения остеопороза противопоказаны )
3. Кровь на Щелочную фосфатазу (показывает активность костного разрушения при остеопорозе)
4. Креатинин крови (Показывает функцию почек. При нарушении функции почек некоторые препараты будут противопоказаны) и расчет СКФ (скорости клубочковой фильтрации).
5.Неорганического фосфора в крови (отражающий состояние минерального обмена в организме)
6. Общий анализ крови.
7. Витамин Д.

После дообследования уже подбирают терапию. Обычно используются такие препараты как Алендроновая кислота (Фороза), или Золендроновая кислота (Акласта), или Деносумаб.
Совместно с ними Витамин Д (Доза зависит от результата анализа), препараты кальция.

Екатерина Сергеевна, Спасибо. Т.е. нужно делать услугу Денситометрия (DXA) 2 проекции. А что такое денситометрия "все тело" и почему не его (это исследование у нас в клинике Мед-Арт по стоимости столько же, сколько 2 проекции).
Еще подскажите, пожалуйста, как сделать в системе ОМС анализы, которые Вы указали (пункты с 2 по 7, денситометрию сделаем платно) , т.к. платно они выйдут в круглую сумму. У нас в городе, насколько я знаю, нет ревматолога в системе ОМС, а терапевт вряд ли их назначит.

Денситометрия "все тело" («Total body») позволяет оценить соотношение костной, жировой и мышечной ткани, для определения индекса массы тела. Ее преимущественно применяют для оценки эффективности тренировок спортсменов.

Анализы...
Тут возможно 2 пути:
- Вы делаете Денситометрию, с подтвержденным диагнозом "Остеопороз" Вы идете в поликлинику по м/ж к участковому терапевту и по стандарту врач Вам выписывает направления для дообследования и выявления противопоказаний к назначению терапии.
- Можно обратиться к эндокринологу по м/ж. Направления на данные анализы может выписать он.

Екатерина Сергеевна, Спасибо. Т.е. "все тело" не нужно делать, а нужно делать DXA 2 проекции: позвоночник и бедро? Я к тому что в моем понимании "все тело" более информативно и 2 проекции тоже содержит или я заблуждаюсь?
По анализам понятно, но эндокринолога по ОМС у нас тоже нет, только платные. Тогда остается терапевт по м/ж. У нас правда они очень прижимистые на назначение доп. исследований. Подскажите, пожалуйста, как действовать, если он откажется их назначать?

«Все тело» не нужно (это программа для спортсменов, фитнес-тренеров).
А вот «Золотым стандартом» подтверждения диагноза «остеопороз» является денситометрия позвоночника (поясничный отдел) и бедра.

Анализы.
Обязательны пункт 2,3,4 и 6 - их вам точно выпишет участковый терапевт.

Пункт 5 и 7 желательны, однако не обязательны. Вот с ними возможна проблема, так как очень часто на них нет реактивов в поликлинике.

Екатерина Сергеевна, спасибо. Подскажите, пожалуйста: 1) для чего в лечении остеопороза участвует эндокринолог? 2) Мама раньше принимала альфакальцидол, это, как я понял, вместо витамина D(назначал эндокринолог, подбирал дозировку по анализам)

Екатерина Сергеевна, спасибо. Подскажите, пожалуйста: 1) Для чего в лечении остеопороза принимает участие эндокринолог? 2) Мама раньше принимала альфакальцидол, как я понял, это аналог витамина D (назначал эндокринолог по результатам анализов)?

1. К развитию остеопороза может приводить много факторов: эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, сахарный диабет, снижение тестостерона (у мужчин), уменьшение уровня женских гормонов (менопауза/климакс), ревматологические заболевания и т.д
Поэтому Диагноз «Остеопороз» стоит на стыке специальностей (ревматология и эндокринология), следовательно можно наблюдаться и у ревматолога, и эндокринолога.

2. Да, это аналог витамина Д.
Но он обладает еще дополнительными свойствами:
- улучшает усвоение Кальция и фосфора в кишечнике;
- предотвращает выведение кальция из организма почками;
- регулирует минерализацию костной ткани.
Но он не является основным препаратом для лечения Остеопороза.

Основная группа препаратов это Бисфосфонаты (Алендроновая кислота, Золендроновая кислота и др).

Принятый ответ

Добрый день!
Для назначения терапии по остеопорозу и всех необходимых расчетов нужна рентгеновская денситометрия в двух проекциях: шейка бедра и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Помимо этого нужны следующие анализы: общий анализ крови, креатинин, кальций общий и ионизированный, витамин Д 25 ОН, фосфор, ПТГ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.