Что вас беспокоит?
Как лечить ожирение?
Здравствуйте. Прошу на основании анализов дать заключение как лечить ожирение, какие анализы и как привести в норму. Благодарю. Рост 163 см, вес 96 кг. ТТГ 3,97, Т4 свободный 9,3, АЛТ 42, АСТ 30, щелочная фостофаза 134, общий белок 68,09, креатинин 83,8, пролактин 659, глюкоза 5,53, индекс HOMA-IR 5,5, инсулин 22,5, с-пептид 1180, лептин 52,82, АТ-ТПО 9.
Здравствуйте
Повышение лептина, инсулина и индекса Хома является следствием лишнего веса, а не его причиной. Они снизятся тогда, когда вес придет в норму. Сейчас эти показатели при наличии лишнего веса не контролируют
Важно, чтобы глюкоза была в норме. Она в норме
С пептид смотрят при наличии диабета. И только в том случае, когда не могут определиться с его типом
Пролактин повышен. Такое повышение обычно не вызывает симптоматики
К сдаче анализа готовились?
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
Сдавать лучше на 3-5 день цикла
Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Какая норма антител?
Есть два варианта снижения веса:
1. Более правильный, долгий, но с меньшим стрессом для организма
Это выполнение биоимпедансного исследования тела. Данный вид исследования поможет подсчитать количество мышечной, жировой, костной ткани, количество жидкости в организме, подсчитать основной обмен (меньше него питаться нет смысла). На основании этого анализа обратиться к диетологу. Под руководством диетолога + спорт (желательно кардио тренировки) вес будет уходить
2. Это медикаментозная терапия
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (тризетта), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)
Рассматриваете ли медикаментозный вариант?
Есть ли хронические заболевания со стороны ЖКТ?
Анастасия Алексеевна, здравствуйте. К сдаче анализа на пролактин готовилась. Рассматриваю медикаментозное лечение.
Анастасия Алексеевна, гастрит (не беспокоит), норму антител не знаю.
В этом случае еще раз пересдать анализ на пролактин на 3-5 день цикла с учетом правильной подготовки. Сдавать не просто анализ на пролактин, а с определением доли макропролактина (неактивного)
Перед медикаментозным лечением еще сделать узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тризетта), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)
1. Тирзепатид (Тризетта) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно. Начальная доза 0,6 мг. Увеличивают ее с шагом 0,6 мг 1 раз в неделю при необходимости. Максимальная доза 3,0 мг
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
4. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром (желательно с едой, запивая водой). Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии
5. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Препараты рецептурные. Нужна очная консультация врача
Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
Анастасия Алексеевна, очная консультация с результатами анализов была в марте и мае 2025 г. у двух разных врачей. Медикаментозное лечение не назначили, поэтому на очном приеме мне не выпишут лекарства.
Вам не предлагали его или отказали?
К сожалению, рецепты онлайн не выписываются
Либо попробовать заказать через онлайн аптеку. Иногда рецепт в этом случае не требуют
Анастасия Алексеевна, я спросила о медикаментозном лечении, мне отказали.
Принятый ответ
Индекс массы тела 36,1 кг/м2, что соответствует критерию ожирения 2 ст. А это показание к медикаментозной терапии. Если отказ не был аргументирован, то он не верный. Попробуйте самостоятельно заказать препарат.
Здравствуйте. Повышение индекса нома из за лишнего веса и означает инсулинорезистентность, лептин повышен тоже из-за лишнего веса. С пептид сдают для уточнения типа диабета при очень высокой глюкозе, глюкоза в норме с пептид не важен. Гормоны щитовидной железы в норме. Для снижения веса можно принимать один из следующих препаратов, орлистат 120 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или семаглутид велгия подкожно 1 раз в неделю. Последний препарат нельзя при остром панкреатите в анамнезе и с осторожностью при хроническом панкреатите, сделайте узи органов брюшной полости, нельзя при медуллярном раке для исключения сдайте кровь на кальцитонин
Здравствуйте. Гормоны ЩЖ в пределах нормы, функционально все хорошо.
Инсулин, индекс Homa и лептин могут быть повышены на фоне лишнего веса и нерационального питания. Снизите вес и будете правильно питаться, инсулин должен придти в норму. В динамике их не смотрим.
Пролактин является гормоном стресса, при данных показателях рекомендовано повторно сдать на пролактин+ макропролактин на 3-5 день цикла.
Есть ряд препаратов для снижения веса. Начнем с более простых это Орлистат/ксеникал/листата, они действуют через ЖКТ, надо принимать с жирной пищей, бывают частые позывы в туалет, поэтому для работающего человека не особо подходит.
Далее редуксин/голдлайн, они центрального действия, подавляют аппетит, противопоказаны при высоких цифрах давления и при приеме антидепрессантов.
На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
Добрый день
В текущих анализах чуть повышен пролактин
Он требует уточнения
Нужно сдать его вместе с макропролактином
Строго натощак
Накануне избегать физической и эмоциональной нагрузки,исключить половой акт
И еще есть смысл посмотреть ферритин и витамин Д
Эти дефициты замедляют обмен
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20181 ответ
- 10 Марта 20201 ответ
- 29 Мая 20203 ответа
- 3 Августа 20205 ответов