Что вас беспокоит?
Пароксетин и кветиапин
Здравствуйте. мать беспокоили потеря аппетита, сил, слабость, не могла встать, постоянно лежала сутками, апатия, безразличие,тревожности, атак нет. Всё это началось давно, начала принимать Каликсту, по 1 таблетке, несколько лет помогала, потом перестала помогать, легла в пнд методом подбора остановились на венлафаксине,стало лучше, выписали, дома продолжала пить венлафаксин, при появлении симптомов депресии добавляла зилаксеру, после комбинации змлаксеры и венлафаксина становилось через несколько дней лучше, тогда приём зилаксеры прекращала, продолжа пить только вендафаксин, принимала венлафаксин иногда добавляя зилаксеру около 4 х лет, в марте этого года перестал помогать венлафаксин,Легла в ПНД, Врач ставит диагноз рекуррентно депрессивное растройство, назначили пароксетин,принимала его 3 недели, после 3 недель на 20 мг стало лучше, выписали домой, но дома опять симптомы вернуличь, опять положили в пнд, увеличили дозировку пароксетина до 40 мг и добавили кветиапин. Слабость остаётся, улучшения незначительные, говорит, что может сидеть. Вижу, что появляется периодически тремор рук, но врач говорит, что если он не постоянный, то не связан с лекарством, и это м. б. от волнения и проч. Вопрос- может ли паркоксетин так долго не давать хорошего эффекта(3 месяца) ? Правильно ли назначена комбинация кветиапин и паркоксетин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Если 40 мг Пароксетина не даёт стойкий положительный эффект в течение нескольких месяцев, то стоит обсудить с доктором дальнейшее повышение дозы пароксетина до 50-60 мг. Сочетание Пароксетина и Кветиапина допустимо. Есть такая схема лечения.
Никанор Васильевич, я спрашивала врача, в Пнд, он сказал, что при таком диагнозе дозировка 40 мг максимальная
Если 40 мг Пароксетина недостаточно, то надо повышать её дальше или менять препарат. Принимать антидепрессант в недостаточной дозе не имеет смысла
Никанор Васильевич, как понять достаточная доза или нет? Сколько времени на это должно уйти? Возможно ли., что препарат на этой дозировке может полностью помочь ну например через 4,6 месяцев?
Вы это почувствуете. На этой дозе ничего не будет беспокоить. Состояние должно быть стабильным. В течение 4-5 недель, если доза подобрана, состояние должно будет нормализоваться.
Принятый ответ
Здравствуйте! Пароксетин + Кветиапин это неплохая схема. Учитывая, что эффект от терапии есть, можно попробовать остаться на Пароксетине, но увеличить дозировку до 50-60 мг/сутки. Если на максимальной дозе через 4 недели нет видимого улучшения, то стоит задуматься о смене препарата. Вы не уточняете в какой дозе принимали венлафаксин, это важно (возможно препарат эффективен, но доза была низкой). Если пароксетин не даст эффекта, рассмотрите возможность замены антидепрессанта на венлафаксин или дулоксетин с постепенным повышением дозы.
Анна Александровна, вендафаксин по 1 таблетке, но когда он перестал действовать она увеличила дозировку, но положительного эффекта не было
В таком случае при неэффективности высоких доз пароксетина можно рассмотреть переход на дулоксетин
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Не всегда антидепрессант в низких дозах способен полностью быть эффективным. Нужно обсудить врачом повышение дозировки до 50-60 мг в сутки. Кветиапин можно использовать дополнительно для усиления действия антидепрессанта и/или для сна. Но если принимать его в течение дня, он может давать чувство сонливости или слабости
Татьяна Евгеньевна, врач сказал, что при её диагнозе повышать до 60 мг не нужно. Ещё вопрос как-то схему поменять можно спустя эти 3 месяца, например уменьшить дозировку кветиапин или отменить его? Или его постоянно пить вместе с пароксетином? Просто могут ли быть побочки - тремор рук от всей этой комбинации?
Можно кветиапин снизить дозу, а потом и вовсе отменить, если состояние не ухудшилось при снижении. Тремор рук может быть из-за кветиапина.
При тревожном расстройстве подбирается эффективная дозировка антидепрессанта, если это необходимо, то максимальная.
Татьяна Евгеньевна, у неё нет тревоги, беспокоило отсуствие сил в конечностях, сейчас состояние получше, не лежит постоянно, может сидеть читать, разгадывать кроссворды, но как она мне говорит не полностью восстановились силы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тремор рук может быть следствием приема Кветиапина (не самое частое, но иногда все же встречается).
Пароксетин иногда приходится поднимать до 50-60мг, если на более маленьких дозировках отмечается эффект.
Полагаю, что сейчас на первый план выходит именно депрессивный синдром. Так же стоит обсудить с врачом по поводу добавления нейролептики 3-го поколения (арипипразол/карипразин) с целью аугментации/усиление действия антидепрессантов.
Учитывая трудность подбора терапии надо в первую очередь определить диагноз.
Артур, от аорипразола беспокойство было, просыпалась среди ночи, нарушения сна, двигательность повышена была. По поводу диагноза- ставят рекуррентно депрессивное расстройство. Подскажите диагноз может быть неверный?
По описанию депрессивное состояние то определяется точно, а вот в рамках чего, то это уже по анамнестическим сведениям.
Артур, а какие обследования вы бы рекомендовали пройти для уточнения диагноза?
Проверить Ферритин, витамин Д, обследования инструментальные не думаю, что играют в данный момент важный фактор.
Артур, хорошо, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Пароксетин все таки можно еще увеличить , до 50 мг сут , далее смотреть по эффекту, если улучшения состояния нет , то еще +10 мг и смотрим 3-4 недели. Для усиления эффекта от антидепрессанта , можно рассмотреть замену кветиапина на арипипразол или карипразин .
Кветиапин может иногда провоцировать тремор рук .
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20191 ответ
- 1 Ноября 20191 ответ
- 6 Ноября 201913 ответов
- 21 Декабря 20191 ответ