Что вас беспокоит?
Возможно ли медикаментозное лечение при гайморите, либо обязателен прокол?
Добрый день. Начну с первых симптомов. 5 дней назад начали болеть зубы, правая сторона, верхние и нижние. (Все началось после переохлаждения ног, босая несколько дней собирала шкафы в прохладном помещении). Боли к 5 дню стали невыносимые. Обратилась к стоматологу, со слов доктора, к зубам вопросов нет. Других симптомов не было. В этот же день сделали укол цефотаксим. Стало легче немного. На утро следующего дня, заметила небольшой отек возле носа и верхней губы справа. Обратилась в поликлинику к терапевту, так как нет лор врача, отправили на рентген. В протоколе исследования- на ренгенограмме определяется снижение пневматизации в нижнех отделах правой верхнечелюстной пазухи, с горизонтальным уровнем, с закругленным верхним контуром, на 1/2 просвета пазухи. Тепапевт назначил уколы цефотаксим 7 дней. После лечения повторный рентген снимок. Подскажите как быть. Продолжать лечение или лучше обратиться к лор специалисту. Температура к вечеру была 36,9.
Принятый ответ
Здравствуйте . Действительно по рентгенограмме есть жидкость в пазухе носа (это называется гайморит -воспаление верхнечелюстной пазухи носа ).
В подобной ситуации проводится лечение с помощью антибиотиков ,препаратом выбора является Амоксиклав (если нет конечно аллергии на данный препарат ) по 875+125 мг 2 раза в день 7 дней . Антибиотики колоть не обязательно ,можно пить внутрь таблетки .
Рекомендуется промывание носа раствором Долфина 2 раза в день 7 дней ,через 15 минут рекомендуется использование противовоспалительных спреев такие как Назонекс /Мометазон по 2 впрыск 2 раза в день 10 дней .
Рекомендуется прием ибупрофена по 400 мг 2 раза в день 3 дня
Относительно прокола пазухи ,данный метод лечения используется крайне редко ,когда нет эффекта от консервативного лечения ,к ней прибегают в крайнем случае . Проводить сейчас пункцию (прокол ) пазухи носа не нужно
Рупия Зайнуловна, добрый день. А что делать с отеком. Он ещё есть. Утром припухлость под глазом была
Какой день антибиотик сегодня ? Отек потихоньку будет спадать ,не переживайте
Рупия Зайнуловна, начали колоть с вечера 25 мая
Дождитесь завтра ,если отек будет сохраняться целесообразно провести кт пазух носа .
По сколько мг и сколько раз колите ?
Принятый ответ
Здравствуйте
По рентгену есть наличие патологического содержимого в области левой верхнечелюстной пазухи с горизонтальным уровнем, но вы слишком рано повторили рентген
Какие на данный момент симптомы? Если боль в проекции пазух носа?
Если выделения из носа?
Маргарита Александровна, рентген снимок я сделала только один раз, вчера. Выделений из носа нет. Из симптомов - ноющая бодь зубов, отек около носа и верхней губы.
Вы сейчас продолжайте прием антибиотика? Сколько полных дней вы принимаете цефотаксим?
Маргарита Александровна, начали уколы с вечера 25 мая
Получается еще не прошло 72 часа от начала приема
Эффект от антибиотика оцениваем через 72 часа, то есть на 4-е сутки
За это время должна быть положительная динамика
Местно рекомендовано следующее лечение
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут рекомендовано промыть нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Чтобы снять отек, улучшить аэрацию пазух носа и содержимое могло выйти
Маргарита Александровна, сейчас сделала кт. На снимках киста
Признаков воспаления нет?
Можете прикрепить описание КТ?
Маргарита Александровна, на руки дали снимки и диск. фото снимок прикрепила
Да, по КТ нет признаков воспаления, только наличие кисты в в/ч пазухе
Так как вы начали принимать антибиотик рекомендовано пропить полный курс 7 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите, а что-то еще кроме боли в зубах есть - насморк, заложенность носа, цветные сопли? Просто по снимку там вообще на кисту больше похоже (они даже и описывают как округлый контур), чем на гайморит гнойный. В идеале надо КТ околоносовых пазух сделать и к лор-врачу сходить, просто касаемо антибиотиков - если там киста, то толку не будет от них. Если конечно помимо кисты, там есть какой-то еще воспалительный процесс, то тогда надо решать вопрос и антибиотиков в том числе.
Роман Александрович, выделений нет. Отек ну соответственно чувствуется боль когда трогаю лицо. При наклоне головы вниз, давит на голову
Я понял. Ну все-таки антибиотики пока не рекомендовал бы, до осмотра врача как минимум. В нос можно пока так - например Снуп (или аналоги) по 1-2впр 2-3р/д дней 5 (даже если нос дышит, пшикать чтобы соустье с пазухой было открыто, в пазуху подала воздух и отток из нее был), и на чистый нос минут через 10 спрей например Нозефрин по 2впр 2р/д 14 дней хотя бы (накопительный, противоотечный, противовоспалительный препарат). А остальное уже лечение корректировать по результатам осмотра лор-врача и результатов КТ околоносовых пазух.
Роман Александрович, сейчас сделала кт. На снимках киста.
Ну вот о чем и речь. Кроме кисты что-то ещё описывают? Можете ссылку на само исследование прикрепить или хотя бы заключение? Как по самочувствию?
Роман Александрович, на руки дали снимки и диск. По самочувствию ноют периодически верхние зубы и есть отёк
Роман Александрович, фото снимков подкрепила
Вообще кроме кисты в пазухе как будто больше нет признаков воспалительного процесса. Киста довольно крупная, болевые ощущения конечно давать может в теории. Тут конечно в плановом порядке ее удалить по-хорошему (сейчас это эндоскопически через нос делается, максимально щадяще). А в данный момент, если на фоне лечения консервативного будет сохраняться болевой синдром, то можно попробовать сделать пункцию (прокол) пазухи (шанс попасть в кисту большой, т.к. она крупная), соответственно киста протянется, сдуется - будет сразу легче, но т.к. оболочки у нее никуда не денется, все равно в плановом порядке ее лучше удалить, т.к. со временем даже после проколов она заново наберётся.
Роман Александрович, скажите это под местной анестезией делается?
Операция обычно под наркозом, но в некоторых клиниках и под местной практикуют. Но лучше под наркозом.
Принятый ответ
Здравствуйте ,как самочувствие на сегодняшний день? Есть боль в области пазух носа ?
При остром верхнечелюстном синусите , помимо антибактериальной терапии , в нос рекомендуется использовать :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 20 , без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- В нос спрей Називин ( Снуп , Тизин ) по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) ,если заложенность сохраняется , нужно заменить на Аквамарис стронг по 1 дозе 2 раза в день до 7 дней .
Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 2 дозы 2 раза в день -14 дней . Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза)
Пункцию пазухи выполняют только по показаниям - если нет эффекта от консервативного лечения . Поэтому рекомендуется продолжать прием антибиотика ( его эффективность оценивают на 4-е сутки приема )
Принятый ответ
Здравствуйте.
На рентген снимке в правой гайморовой пазухе отмечается уровень жидкости(возможно образование, киста под ?).
При остром синусите обычно рекомендуется промывать нос морской водой(Акволор), Риномарис сосудосуживающие капли в нос по 2 дозы 3 раза в день 7 дней, если выделения гнойные, то можно подключить Трамицент спрей по 2 дозы 3 раза в день 7 дней, Синупрет по 2 драже 3 раза в день до 14 дней и промывание носа методом перемещения (в народе называют кукушка). При бактериальном синусите препаратом выбора является Амоксиклав или Аугментин в возрастной дозировке 7-10 дней. После 7 дней лечения можно начать брызгать в нос Мометазон(Дитамал, Назонекс) по 2 дозы 2 раза в день 1мес. Так же после 10-14 дней лечения сделать снимок пазух носа и сравнить в динамике. Так же сдать оак с лейкоформулой, с-реактивный белок по возможности.
Камил Ахмедович, подскажите а если нет выделений из носа, то это возможна киста?
Выделения из носа не показатель. При уровне жидкости в пазухе тоже могут отсутствовать выделения из-за заблокированного соустья канала отеком.
В таком случае рекомендуется делать КТ ППН. Самый достоверный и точный метод диагностики ППН на сегодняшний день.
Камил Ахмедович, сделала кт , на снимках киста
Прикрепите заключение КТ. Если снимки есть, то снимки тоже.
Камил Ахмедович, на руки дали снимки ( подкрепила фотографии) и диск. Заключения нет
Кисты размерами на половину пазухи или больше половины подлежат плановому оперативному лечению, она у вас достаточно большая, особенно если есть головные боли.
Здравствуйте, по рентгену больше данных за наличие кистозного процесса. Обратиться к лор-врачу на приём, если данных за воспалительный процесс не будет, то выполнить пункцию диагностическую пазухи верхнечелюстной.При пункции если это киста содержимое выйдет и возможно вместе с оболочкой, тогда операция не потребуется в дальнейшем
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20203 ответа
- 4 Ноября 202130 ответов
- 11 Ноября 20216 ответов
- 21 Ноября 20217 ответов