Что вас беспокоит?
Боль и скованность в спине и ногах
У меня с 27 лет стоит Бехтерева под вопросом . HLB положительный Сейчас мне 41 . Беспокоит напряжение с пояснице , и легкая боль в ногах , больше в районе коленей и ниже. Стопы не болят . Обычно это а состоянии покоя , чаще ночью. Иногда про ходьбе тоже ощущаю. Но ощущение не острые , но надоедливые. Когда - о принимала сульфасалазин, тк был реактивный артрит. Воспаление сняли . Сейчас острого состояние нет , боли тянущие и ноющего характера . Сданы анализы , сделано МРТ поясницы и крестово повздошных соединений . На данный момент ничего не принимаю. Постоянно делаю растяжку и зарядку . Прошу комментариев и назначений . Сделала доп. УЗИ коленей и посетила ревматолога Прошу комментариев и назначений .
Принятый ответ
Добрый день.
Мы с вами общались) узнала вас по мрт😁
По уши у вас синовит, но небольшой, киста Бейкера (она может давать тянущие боли в области икры).
Вы можете прикрепит не фото (очень плохое качество и не надо там многое) на скинуть на Яндекс диск результаты, чтобы я у себя открыла мрт?
И скиньте ссылку на предыдущую нашу переписку 🙏
https://yadi.sk/d/qs3JcX_OcirxXg
Добрый день. Попробовала вставить ссылку , не знаю откроется или нет
Если нет, могу ли на почту какую отправить ?
Добрый день , Вера Савастьянова !
Мрт открылось - сакроилиита там нет 👍
Да. Главный врач клиники это подтвердил )
С учётом мрт, УЗИ, положительного HLA-B27 всё таки я бы расценила это состояние как периферический спондилоартрит. Назначила бы вам сульфасалазин ( на 6 мес) с контролем УЗИ КС. Но так как мы не имеем право назначать вам терапию, устанавливать окончательный диагноз, конечно это требует консультации врача-ревматолога очно.
По поводу спины - старайтесь убрать всю осевую нагрузку, выполнить ЛФК ежедневно, возможно добавить плавание. Потому что сколиоз + синдрома Баструпа + нестабильность позвонков в пко даёт боли смешанного характера. Тут симптомы острого состояния снимаются стандартным комплексным подходом (НПВП + миорелаксанты + вит гр В + фтл) , а в целом можно попробовать вам дать диацереин (диафлекс) как противовоспалительный хондропротектор. Его получать по 1 т 1 р/сут 1 нед, если не будет диареи, увеличить до 1 табл 2 р/сут 3 мес. Курсами 2 р/год.
А сульфасалазин разве не всю жизнь пьется ?
А что значит осевая нагрузка ?
Диацереин вместе со всеми остальными препаратами принимать ?
Можно ли мне посещать мануального терапевта -остеопата с мягкими техниками ? После сеансов становится легче
И по узи киста . С ней что-то делать нужно ?
Сульфасалазин по сколько принимать? Мой вес 78 , если это важно
1) минимальный срок 6 мес, далее уже смотрим по узи, меняем дозу а сторону выше/ниже. У части пациентов при Стоцкой ремиссии препараты отменяют
2) осевая - это бег, прыжки, поднятия тяжести, ношение скидок тяжёлых, рюкзаков, катание на велосипеде, то нет то даёт по оси позвоночника нагрузку.
3) да, диафлекс вместе
4) мануальный терапевт + конечно, можно 👍
5) к сожалению, я не имею права вам расписывать схему (( это входит в условия работы врача сайта.
По стандартам там идёт повышение дозы от 1.0 гр в сутки, сначала до 1,5 г, потом до 2,0 гр в сутки. Повышение каждые две недели, под контролем оак, аст, алт. Всё это должен расписать ревматолог
Ох. Велосипед совсем нельзя или ограничено ?( Летом с детьми это прям актуально )
Все поняла . Я попробую пока с НПВП
И диацереин. А осенью лягу на дневной стационар .
Подскажите , мне предложили сделать блокаду дипроспана кажется в поясницу, как считаете , нужно? Это сильно вредно?
Говорят , что снимает боль надолго
И еще хотела спросить про магнитотерапию, смотрю люди покупают этот аппарат домой и делают , по отзывам довольны .
Можно ваще мнение ?
Велосипед желательно заменить на ролики, летние лыжи и тд. Тут осевая нагрузка идёт, поэтому исключают такое воздействием (
Блокаду не нужно, не виду точки приложения. Плюс эффекта от гормонов есть всегда, чем бы не болели, как обезболивающее. Но хватает дни-недели и усиливается разрушение хрящевого аппарата.
По магниту - можно 👍вообще грязи, плавание, физиопроцедуры, мануальная терапия - это очень хорошо. Спинает спазмы, триггерные точки. Можно тейпирование, иглорефлексотерапию использовать, тоже метод снятия хр боли👍
Да, интересно , конечно , про блокаду . Ревматолог прям настоятельно ее рекомендовала знакомая.
А магнит на поясницу тоже можно или колени только ?
Анализы крови , что вы рекомендовали сдать или так все понятно ?
И что насчет тепла, бани, можно мне ?
Вы максимально сдали анализы. С учётом минимальной лабораторной активности, отсутствии системных проявлений, нет смысла искать какой-то васкулит. Тут вопрос в том, чтобы полечить вам спондилит, пересмотреть мрт точно ли там есть сакроилиит. Плюс исключить Форестье. Это делается по снимкам - мрт, рентгену хорошего разрешения. В доп анализах смысла не вижу.
Магнит можно везде, где нет противопоказаний ( объёмных процессов, кист)
Вы себе ответьте на вопрос зачем вам дипроспан : он не даёт стойкого эффекта, он используется как можно противоотечное действие, когда есть сжатие корешка, когда убирают острый отёк и сдавление корешка в зоне пко или воспаления КПС ( что нигде в рос рекомендациях не прописано!). Это ведёт к быстрому копированию (временному! и только части!) воспаления. То есть всё вернётся так же +- 1 неделя - 2 мес. Повторно её ставить нельзя из-за рисков (фиброзирования, анкилоза , склероза и сестры инфекционных осложнений) .
Поэтому стоит ли игра свеч? У невролога да, стоит, у вас ничего по мрт такого, чтобы было показанием. И это не прерогатива ревматолога, решает это чисто невролога когда видит и объективно оценивает мышечно-тонический каркас, структуру позвонков.
Бани и тд - можно, конечно)
Поняла . Не буду колоть . А про кисты и магнит , у меня в коленном суставе есть же небольшая, значит нельзя ?
Нет нет, это про кисты например, непонятные в яичника, почках и тд. Которые с риском роста, не ясной структуры. Киста Бейкера - не киста в прямом смысле слова, это накопление жиклости в сумке, которая в норме в спавшемся состоянии и не видна на УЗИ/мрт. При воспалении там копится жидкость, она же потом и уходит сама частично/полностью, когда воспаление спадает. Поэтому тут это не киста.
О, вы меня успокоили . А то я уже начиталась и решила , что мне грозит операция по удалению🙈
Вера Савастьяновна, у меня еще вопрос по витаминам, если можно
Слышала , что при моем заболевании нельзя особо их принимать . Что скажете ? Или если можно , то какие лучше принимать на постоянной основе , а какие курсами? И может фирму посоветуете какую ?
Витаминов очень много. Есть моно препараты есть комплексы. Желательно для лучшей биоусвояемости всегда получать монопрепраты. Всё они кроме известных (витамин Д и тд) являются БАДами, поэтому доказательная база их🤏
Витамин Д обязательно 2000 ед/сут, раз в год его сдавать и корректировать дозу.
Относительно других витаминов и м/э ( витамин А, Е, селен, цинк, витамин К, куркумин) куча статей, но доказательная база их небольшая. Поэтому все на ваше усмотрение. Курсы проводят последовательно не более 30 дней приёма каждого.
Витамин Д надо сдать , кажется ни разу ни сдавала его.
Пугает, когда все вокруг прям настоятельно его рекомендуют . Кажется , будто это заговор какой-то)
У нас просто поголовно у всех недостаточность /дефицит. Это реальность. И к сожалению, он много на него завязано в метаболизме невоспалительных заболеваний. Если вы живете на юге, где солнце круглый год и кушаете рыбу 3 р/нед, то да, он вам не нужен. Но чаще всего такой роскоши нет у нас)) но тут конечно, решать каждому 🙌 сейчас дети с рождения его кушают только потому что куча провели с костной тканью предотвращает 🤷♀️
Поняла ! Спасибо вам большое , очень помогли !
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ воспаления не выявлено, это хорошо. Рекомендуется контроль МРТ в динамике через 6 месяцев при сохранении жалоб. По УЗИ описывают хр.синовит, кисту бейкера. Нужно решить с очным ревматологом о назначении дополнительных препаратов.Местно на область коленных суставов можно применять в форме гелей (Вольтарен-гель 1%, Диклофенак 5% 2-3 р/д10-14 дней).
Также важна лечебная физкультура ежедневно не менее 30-40 минут, плавание, пилатес. Избегать толчковых упражнений (бега, прыжков, занятий на степе). При болях рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом в таблетированной форме (Ибупрофен 400 мг 2р/д 5-7 дней, Целекоксиб 100 мг 2 р/д 5-7 дней при болях)
Здравствуйте ! Была на очном приеме у ревматолога . В прикрепленных есть ее назначение .
Там по сути нпвп , хондропротекторы . Все одно и тоже )
Не поняла только НПВП постоянно принимать или только при болях ? Их как таковых сейчас нет. После посещения остеопата и зарядки дома стало прям хорошо )
Степ нельзя, а лимфодренажную зарядку , где шаги на месте можно делать ?
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 202212 ответов
- 19 Января 202311 ответов
- 10 Марта 202311 ответов