Что вас беспокоит?
Повреждение медиального мениска коленного сустава stoller 3a
В течении 2 недель чувство усталости в правом коленного суставе после ходьбы, болей не было. 26.05 колено припухло. С утра вроде спокойно, при ходьбе начинает болеть, больно сгибать, тяжело ходить по лестнице. Прошёл МРТ, заключение: МР-признаки разрыва заднего рога и тела медиального мениска по Stoller IIIa. МР-картина частичного повреждения передней крестообразной связки (grade II-III). МР-картина дегенеративных изменений большеберцовой коллатеральной связки и медиального ретинакулюма надколенника, четырехглавой мышцы бедра (grade II). МР-картина жирового импинджмента супрапателлярной («подушки»)/клетчатки и живого тела Гоффа. МР-картина остеоартроза коленного сустава II-III ст. (по Kellgren-Lawrence). Синовит и супрапателлярный бурсит коленного сустава. Синдром медиопателлярной складки. Теносиновит подколенной мышцы. Сейчас нахожусь в условиях не распологающих для полноценного лечения. Нужна ли операция?как срочно она нужна или можно отложить операцию на 6 месяцев? Каков план лечения сейчас? И какой прогноз на будущее?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По совокупности выявленных повреждений показана артроскопия коленного сустава. Нужно устранить:
- Частичная резекция жирового тела для устранения его ущемления (импиджмента). Консервативно не лечится.
- Частичная резекция или шов мениска (по возможности). Повреждение 3 ст - это критично.
- Визуальный контроль состояния ПКС и её пластика при необходимости.
- Резекция медиопателлярной складки. Это рудимент. Начинает болеть и вызывать воспаление с возрастом. Консервативно не лечится.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия. Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения. Это если без пластики ПКС.
С пластикой ПКС ограничения снимают через 6 мес.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии без пластики ПКС можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок, носить ортез, например, DKN-203 NRG Orlett Energy Line или аналогичных.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но чем раньше сделать - тем лучше.
Прогноз зависит от скорости прогресса артроза. При 3 ст уже меняют сустав. У Вас 2-3 степень.
Затормозит артроз артроскопия.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо за консультацию.
Есть ли возможность провести операцию через 5-6 месяцев, или нужно раньше? Не ухудшиться ли состояние, что придётся через эти 5-6 месяцев менять сустав?
Принятый ответ
Чем раньше сделать, тем лучше.
Состояние по артрозу за пол года будет ухудшаться. Насколько быстро - не знаю.
Операция плановая. Когда делать, решайте с учётом своих личных обстоятельств.
Учтите, что по ОМС ещё очередь на такие плановые операции есть. И она обычно то же не менее полугода.
Хотя бы на очередь сейчас встаньте.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Здравствуйте!
Показание к операции есть - разрыв мениска. Операция плановая, выполняется в любое время.
Кроме разрыва мениска есть множество сопутствующих проблем.
Все эти повреждения вызывают боль в колене.
Бороться с этим можно с помощью противовоспалительной терапии, например Эторикоксиб 90 мг 1 таб 1 раз в день до 14 дней + Диклофенак гель местно 4 раза в день до 3 недель. Обеспечить физический покой колену до 3 недель. И после снижения боли начать заниматься лечебной физкультурой для коленного сустава. Через 2-3 месяца занятий будет существенный прогресс, боль пройдёт и, возможно, операция не понадобится.
Никита Олегович, спасибо за ответ.
Но не совсем понятно: показания к операции есть, но в конце ответа что операция может не понадобиться.
Если я правильно понял, что операция по мениску и прочей сопутствующей проблеме нужна. А операция по замене сустава при успешной первой операции, постоянном лфк и физио лечении может не понадобиться, так?
Принятый ответ
Не совсем. Показание к операции - только повреждение мениска. Операция заключается в частичном удалении поврежденного участка мениска. Операция плановая и выполняется только с согласия пациента (чаще всего, когда пациента беспокоит непроходящая боль, вызванная именно повреждением мениска). Это значит, что далеко не все люди с поврежденным мениском прооперированы. Многие даже не подозревают о том, что их мениск поврежден. Обычно мениск повреждается в результате травмы (у Вас травмы не было?) либо в результате дегенеративных изменений (нарушения питания сустава).
Другие описанные в заключении МРТ изменения в суставе также могут вызывать боль. И вызваны нарушение питания сустава. Но они лечатся консервативно, без операции, снятие воспаления и занятием ЛФК для восстановления питания.
В данном случае я не могу сказать, чем точно вызвана боль без осмотра. И все повреждения не могли возникнуть 2 недели назад, они формируются длительно. Поэтому смею предположить, что после курса ЛФК боль пройдёт.
Здравствуйте, ознакомился с вашей ситацией, результаты МРТ необходимо сравнивать с тестами на стабильность коленного сустава ,определяемыми при очном осмотре. Оперативное лечение в вашем случае показано-это плановая артроскопическая операция на суставе , объем опертивного лечения может оценить после очного осмотра. Консервативное лечение при данной описательной картине малоэффективно, так как имеется высокий риск рецидива боли в суставе и ускоренное развитие артроза сустава. На данный момент можно порекомендовать ограничить физические нагрузки до 3-4 недель, фиксировать коленный сустав при ходьбе и физических нагрузках эластичным ортезом , пройти курс противовоспалительного лечения(нпвс -аркоксиа 60мг для снятия боли и отека 7-10дней в комбинации с гастропротектором -омез 20мг, нпвс мази местно -долгит 10дней, физиолечение -ультразвук с гидрокортизоном 10 процедур или магнит, лфк для укрепления мыш стабилизаторов коленного сустава, обращение к травматологу по м/ж для решения вопроса о возможности проведения операции
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повреждение мениска 3 ст. а отмечается наличием более серьезных и глубинных изменений, прямо указывающих на явное нарушение анатомической структуры хряща, в частности на его отрыв либо на возможное смещение части хряща (т.е. говоря проще, на полный отрыв и последующее смещение хрящевой ткани колена).
Отвечая на вопрос- нужна ли операция - Лечение повреждения мениска 3 ст. а проводится при помощи малоинвазивной артроскопической операции
главной целью которого является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики. Это на счет мениска .
Так как еще отмечается - импинджмент супрапаттелярной и жирового тела Гоффа - При ущемлении жирового тела в коленном суставе между надколенником и латеральной пателлофеморальной связкой может вызывать боль и ограничение движений - Также прибегают к
малоинвазивной операции для удаления поврежденной жировой ткани и удаления излишков жирового тела.
Как срочно нужна операция - операция не экстренная , все зависит от выраженности болевого процесса и на сколько пациент ее может перенести.
Какой план лечения на данный момент - Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков .
Принятый ответ
Здравствуйте ,Александр!
Внимательно изучил ваш вопрос.посмотрел заключение мрт.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 ст,частичного повреждения ПКС, артроз 2-3 степени
Сейчас наступило обострение и воспаление,на фоне перегрузки.
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Нужна ли операция?
-при отсутствии эффекта от консервативного лечения
как срочно она нужна или можно отложить операцию на 6 месяцев?
-можно
Каков план лечения сейчас?
-написал выше
И какой прогноз на будущее?
-благоприятный
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А-Б) и обычно ничем кроме операции это не вылечить.
По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска.
Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется).
Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовит.
Медикаментозная терапия обычно неэффективна.
Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство.
Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов.
Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит.
В течение 3-5 дней выписывают из стационара.
Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 201710 ответов
- 1 Декабря 201920 ответов
- 13 Марта 20201 ответ