Что вас беспокоит?
Шизоаффективное расстройство. Замена лекарства
Здравствуйте. Мужчина 75 лет. Всю жизнь периодически выпивал, но вел активный образ жизни- работа, рыбалка , огород. Где то 10 лет назад были фобии, кто-то следил и т.д. проходил лечение в стационаре. После выписки назначался препарат Мелипрамин 25 мг. На фоне приема чувствовал себя нормально, не выпивал, был активен в соответствии с возрастом и состоянием здоровья. Два года назад сорвался, запил. После этого эпизода был назначен Респеридон 2мг 1 раз в день. Но у него простатит и на фоне приема начался энурез. Врач уролог поднял вопрос о замене препарата. Пробовали его не давать вообще, тогда помимо того, что он лежит, ничего не хочет делать, даже не броется, ещё нервный и раздражительный. Подскажите пожалуйста, можно ли чем то заменить. Наш психиатр настаивает на Респеридоне, говорит дозировка минимальная. Другого средства нет.
Здравствуйте, Кветиапин рассмотреть можно. А вообще в таком возрасте хорошо бы все же сделать МРТ для уточнения диагноза и исключения органических причин такого состояния, инициального этапа деменции.
Здравствуйте! Стоит уточнить диагноз, психический статус на данный момент. Предъявляет ли он сам жалобы? Из нейролептиков в таком возрасте самый безопасный препарат - Кветиапин. Но доза будет зависеть от клинической картины.
Здравствуйте! Самый безопасный препарат для пожилых-кветиапин, дозы зависят от состояния. Что в клинической картине на первом месте? Агрессия? Есть ли галлюцинации? Также дополнительно лучше пройти психологическое обследование в психиатра и мрт головного мозга-возможно идёт ослабоумливающий процесс(тогда назначается акатинол мемантин, например).
Здравствуйте!
Обычно при выраженных побочных эффектах Рисперидона рассматривается замена на нейролептики со схожим действием, например, на Кветиапин или Оланзапин с постепенным подбором дозы, так как побочные эффекты на мочеполовую систему могут развиваться у всех препаратов и подходящий определяется методом подбора.
Здравствуйте ! Можно попробовать рассмотреть замену на Кветиапин , у возрастных пациентов переносится лучше , чем Рисперидон. Ну и надо исключать органику , деменцию . Дополнительно подключать мемантин , начиная с 5 мг , постепенно наращивая дозировку . На постоянную основу
Михаил, здравствуйте!
Понимаю вашу ситуацию. Рисперидон действительно может усугублять энурез из-за антихолинергического действия, особенно при сопутствующем простатите. Но альтернативы есть. Давайте разберёмся.
Что можно сделать:
1. Попробуйте снизить дозу рисперидона до 1 мг/сут — иногда даже минимальное уменьшение снимает побочки, сохраняя эффект.
2. Кветиапин (Сероквель) 25-50 мг на ночь — меньше влияет на мочеиспускание, хорошо переносится пожилыми. Начните с 12,5 мг, чтобы избежать седации.
3. Арипипразол (Абилифай) 2-5 мг/сут — но осторожно: может провоцировать тревогу/акатизию.
Важно:
- Перед заменой исключите инфекцию мочевых путей (анализ мочи + ПСА).
- Если энурез сохраняется даже на 1 мг рисперидона, переходите на кветиапин.
Дополнительно:
- При сохраняющейся апатии добавьте циталопрам 10 мг/сут (мягкий СИОЗС, улучшает мотивацию).
- Контролируйте АД и ЭКГ (особенно при комбинации с антидепрессантами).
Если психиатр настаивает на рисперидоне:
- Обсудите переход на палиперидон (Инвега) — метаболит рисперидона с меньшим влиянием на α1-рецепторы (реже вызывает недержание). Доза: 3 мг/сут.
Попробуйте схему:
1. Снизить рисперидон до 1 мг и наблюдать 7 дней.
2. При сохранении энуреза кветиапин 25 мг на ночь + постепенная отмена рисперидона.
Обычно такая тактика помогает сохранить психическую стабильность и устранить побочки. Держите в курсе уролога — иногда требуется коррекция терапии простатита параллельно.
Нелли Владимировна, спасибо большое за подробный ответ. Сегодня появилась возможность приобрести Мелипрамин. Скажите, стоит ли вернуться к нему или действовать по расписанной Вами схеме. И если перейти на Мелипрамин, то как правильно это сделать
Принятый ответ
Можно вернуться к мелипрамину, постепенно с 1/4 т, и параллельно снижать рисперидон.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20247 ответов