Что вас беспокоит?
Головокружения у мужчины 69 лет. Правильны ли назначения?
Здравствуйте! Прошу совета. Моему папе 69 лет. Около двух недель назад, после интенсивной работы на даче (копал землю, вырубал дерево), резко поднялось давление до 190/75, возникли головокружение и рвота. Госпитализировали. Давление нормализовалось, головокружение прошло. Рекомендовали гимнастику при шейном остеохондрозе — после выполнения стало хуже. Также внутримышечно сделали укол Цераксона — самочувствие ухудшилось, хотя в больнице он тоже чувствовал дискомфорт после него. Ранее такие состояния уже бывали, ему помогал Бетасерк 16 мг 3 раза в день. Сейчас жалуется на головокружение, особенно при подъёме с кровати. Пьёт: • Бетасерк 16 мг × 3 р/д • Небилет 5 мг • Экватор 5+10 • Роксера 10 мг • Флуоксетин 20 мг 📎 Далее прикрепляю диагноз, обследования и лечение из больницы (см. ниже). Хотим понять, адекватна ли схема, стоит ли что-то откорректировать или добавить? Благодарю за внимание! 🧾 Жалобы и анамнез Пациент (мужчина, 76 лет) поступил 08.05.2025 с жалобами на эпизод внезапного головокружения с неустойчивостью при ходьбе, общей слабостью. Без потери сознания, без фокальных неврологических симптомов. В анамнезе — артериальная гипертензия, атеросклероз, ХСН I ФК, перенесённый коронарный синдром. ⸻ 📋 Диагноз • Основной: Синдром вертебробазилярной артериальной системы. Вестибулоатактический синдром. • Сопутствующие: – Атеросклероз аорты и коронарных артерий – Хроническая сердечная недостаточность I ст., ФК I – Артериальная гипертензия III ст., риск ССО 4 (скоррегированная) ⸻ 📈 Витальные параметры • Рост: 174 см • Вес: 76 кг • ИМТ: 25.1 • Температура: 36.6°C • Сатурация: 99% • ЧДД: 15 • Телосложение: нормостеническое • Кожа: обычной окраски • Общее состояние: удовлетворительное ⸻ 🧪 Лабораторные исследования (13.05.2025): • Гемоглобин: 134 г/л • Эритроциты: 4.39 ×10¹²/л • Лейкоциты: 5.8 ×10⁹/л • Тромбоциты: 142 ×10⁹/л (↓) • Гематокрит: 35.7% • Моноциты: 11.6% (↑) • Моча: без патологий, рН 7.0 • МНО: 0.95 • АЧТВ: 33.1 сек • Протромбиновое время: 11 сек (↑) • Фибриноген: 3.4 г/л • Креатинин: 102.97 мкмоль/л • Глюкоза: 4.91 ммоль/л • АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, холестерин — в норме ⸻ 🧠 Инструментальные исследования: • КТ мозга (12.05.2025): атрофия коры, очагов не выявлено • КТ грудной клетки: кардиомегалия, пневмофиброз, атеросклероз грудной аорты, коронарокальциноз • ЦДС БЦА (09.05.2025): стенозирующий атеросклероз внечерепных отделов, гемодинамически незначим • ЭКГ (12.05.2025): синусовая брадикардия (ЧСС 56), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия желудочков ⸻ 💉 Лечение в стационаре (09.05–16.05): Инфузионно: • Этилметилгидроксипиридина сукцинат 5 мл в/в • Цитиколин 4 мл в/в Перорально: • Омепразол 20 мг утром • Бисопролол 2.5 мг утром • Эналаприл 5 мг × 2 р/д • Ацекардол 100 мг вечером • Аторвастатин 20 мг вечером ⸻ 📝 Комментарии: Пациент компенсирован, признаков инсульта нет. Симптомы обусловлены хроническими сосудистыми изменениями (в т.ч. ВББ) и возрастной атрофией. Назначено поддерживающее лечение для улучшения мозгового кровообращения и профилактики осложнений. ⸻ Вопрос: Можно ли что-то добавить к Бетасерку для облегчения головокружения? Или стоит пересмотреть схему терапии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста характер головокружения:"пьяность"в голове,как будто только что сошел с карусели," вертолеты в голове", ощущение шаткости, предобморочное состояние? Головокружение усиливается при повороте головы в положении лёжа, когда ложится и встаёт - есть приступ головокружения? Сколько времени длится приступ: минуты, часы? По лечению: небилет, экватор - для коррекции артериального давления, рекомендуется консультация кардиолога, роксера- понижает холестерин - также рекомендуется консультация кардиолога. Цитиколин, цераксон ( аналоги) имеют низкую доказательную базу.
УЗДС брахиоцефальных артерий - критичным считается стеноз свыше 70%
На КТ головного мозга: атрофия коры- возрастные изменения, со временем могут вызвать снижение памяти.
Дайте пожалуйста обратную связь.
Анна Мироновна, добрый день. На данный момент головокружения возникают, когда встаёшь с кровати. Ощущение, что ведёт вправо, влево. По времени незначительно. Помассировать шею и отпускает. Затем идешь., тоже может быть ощущение, что заносит вправо и влево
Спасибо за ответ. Если возможно - уточните пожалуйста,, это всё таки ощущение головокружения или шаткости, или действительно есть шаткость? Со стороны видно, что его шатает?
Анна Мироновна, это ощущение головокружения
Елена, я поняла. В подобных случаях, скорее всего, речь идёт о доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении. Лечением занимается отоневролог. Рекомендуется приём бетасерка 16 мг по 1 таблетке 3 в день , ежедневно,после еды- 1 месяц. Однако, учитывая что головокружение развилось на фоне подъёма артериального давления, рекомендуется проведение МРТ головного мозга.
Елена, доступно я все объяснила? Если что то осталось непонятным - напишите.
Анна Мироновна, у папы 2 шейных позвонка сросшиеся, детская травма. Может это тоже вызывает головокружение при нагрузке на область шеи? Раньше ему назначали курс мексидола, вначале 10 уколов. А потом 20 дней таблетки. Сейчас ему не надо это пить?
Мексидол сейчас признан препаратом с низкой доказательной базой.На УЗДС брахиоцефальных артерий имеетя стеноз внутренней сонной артерии, но критичным считается стеноз свыше 70%, а в позвоночных артериях совсем стеноз не описывают. В подобных случаях рекомендуется консультация кардиолога, МРТ головного мозга и приём бетасерка. С результатами МРТ - консультация невролога очно.
Елена, понятна тактика,как что делать ?
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления.
Принятый ответ
Здравствуйте! Причинами остро возникшего головокружения, как правило, являются заболевание внутреннего уха
- ДППГ - эпизоды кратковременного головокружения, усиливается при поворотах/наклонах (если есть определённая сторонность при повороте в которую, усиливается головокружение)
- Вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва) - характерно начало после перенесённой ОРЗ, в первые дни выраженное головокружение, усиливается даже при движении глаз, любом движении, далее сохраняется неустойчивость (если кроме головокружения есть шаткость в какую-то сторону, тяжело смотреть на экран телефона, тяжее сфокусировать взгляд)
- Лабиринтит (инфекционное воспаление уха) - сопровождается температурой, снижением слуха, дискомфортом в ухе, периодически выделениями из уха
- болезнь Меньера (хроническое заболевание с обострениями) - также характеризуется снижением слуха/заложенностью уха/чувством расписания в ухе
- либо это проявления мигрени, если беспокоят эпизодические головные боли, требующие обезболивания
В плане понимания, ответьте, пожалуйста на несколько вопросов:
- если температура
- есть ли ухудшение симптомов при движении преимущественно в одну сторону
- есть ли неустойчивость при ходьбе, отклонение в какую - либо сторону
- кружит постоянно или только при движении головой/поворотах
- беспокоят ли эпизодические головные боли (с тошнотой, требующие обезболивания)
Евгений Олегович, добрый день. Температуры нет. Да в последнее время слух значительно ухудшился. Когда лежишь, всё хорошо. Но встаёшь. Ощущения заноса в стороны
Учитывая, что приступы головокружения кратковременные, наиболее вероятно, что это проявления ДППГ (доброкачественной вестибулярной дисфункции) - данное заболевание лечится вестибулярными манёврами, которые, в целом, достаточно легко выполнить:
введите в поисковик "маневр Эпли самостоятельно " (самый частый манёвр при ДППГ) и выберите "видео" - будут подробные ролики - первая часть движения (из положения сидя в положение лёжа с повернутой головой - это диагностическая часть - при повороте в какую сторону кружит, та и страдает и в эту сторону и нужно выполнить манёвр, при необходимости, несколько раз).
Когда посмотрите видео, описание станет более понятно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Верно ли я понимаю, что сейчас лечение состоит из этих препаратов:
• Бетасерк 16 мг × 3 р/д
• Небилет 5 мг
• Экватор 5+10
• Роксера 10 мг
• Флуоксетин 20 мг
Ведет ли ваш отец дневник артериального давления?
Головокружение сейчас беспокоит на постоянной основе или только после смены из горизонтального положения в вертикальное?
Буду ждать вашего ответа, чтобы разобраться с вашей ситуацией!
С уважением, врач-невролог Тумилович Таисия Александровна.
Таисия Александровна, добрый день. Да он сейчас принимает эти лекарства. Головокружения возникают именно при смене из горизонтального на вертикальное положение. В последнее время слух ухудшился. Но это месяца 3 назад он заметил
Произведите пробу на ортостатическую гипотензию:
необходимо измерить артериальное давление и пульс через 10 минут после отдыха в положении лежа, затем пациента просят встать и измеряют артериальное давление и пульс через 1 и 3 минуты пребывания в положении стоя, фиксируя возможные симптомы головокружения
Таисия Александровна, давление по схеме 124/71/60 138/83/63 132/81/62.. Ощущения норма. Головокружения нет
В таком случае головокружение возможно связанно с ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), а сейчас может беспокоить остаточная симптоматика после приступа.
Лечение назначено верное. На данный момент в домашних условиях может быть рекомендована следующая вестибулярная гимнастика: https://pro.feez.io/ (Раздел - Неврология; Заболевание- Вестибулопатия).
при возможности стоит посетить врача отоневролога для проведения специальных тестов
для проверки слуха рекомендуется пройти аудиометрию
Таисия Александровна, к сожалению а городе нет врача отоневролога. Наверное надо сходить к лор врачу. У папы с детства 2 сросшиеся шейные позвонки- детская травма. При работе с усилением на область шеи возникает ощущение головокружения. Раньше ему назначали курс мексидола. 10 дней уколы. 20 дней таблетки. Надо ли пить дополнительно мексидол? Зарядку для лечения шейного остеохондроза наверное нужно делать после курса бетасерка ?
Мексидол не обладает доказательной эффективностью, больше работает, как эффект плацебо. Посмотрите упражнения на сайте, который я отправила, там упражнения, которые хорошо помогают при головокружении.
Возможно у вас кто-то из неврологов проводит данные пробы (но не называет себя отоневрологом).
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб вам стало легче?"
Лилия Альбертовна, добрый день. Шаткость есть. Длительность несколько минут. Частота эпизодов приступами. если давление высокое. Слух заметно снизился 3 месяца назад. Но приступов головокружения не было. Возникает шум в ушах. На данном момент есть незначительный шум в правом ухе.Дискомфорт не ощущает. Становится легче, когда сделает лёгкий массаж шеи. У него травма была в детстве. Сросшиеся швейные позаонки
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения Драмина по 50 мг 3 раза в день. 3 дня
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота
Также нужно выполнить аудиометрию - для исключения лор патологии
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение адекватное
Можно в таком случае повторить МРТ головного мозга исключить очаг , обычно первые 2-3 суток не видно инсульт
Вероятнее всего у Вас возникло ДППГ, попробуйте выполнить маневр Эпли
Можно по этому видео:
https://youtu.be/DH28cWlAZ0s?si=9u_OLQJPyY5ZObLV
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления ДППГ
рекомендуется
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/) или Вестибулярная реабилитация (танцы, теннис, командные виды спорта)
лечение адевактное
рекомендуется повторно пройти МРТ головного мозга