Что вас беспокоит?
Появились внезапные синяки красного цвета
Ребенку 4,5 года, появились внезапно утром красные синяки преимущественно на ногах. Госпитализировались, сдали анализы и сделали узи исследования. По анализам вроде все в норме. Точного диагноза нет, под вопросом узловая эритема. В январе переболела хламидийной пневмонией. В настоящее время остаточный кашель после неуточненного вируса в середине мая. Болеет часто, ходим в садик. По ортопедии мягкий связочный аппарат, признаки вальгуса стопы. Что могло вызывать такие синяки?
Принятый ответ
Добрый день.
1. Синяки имеют при дотрагивании внутри ощущение узла? Исчезают элементы бесследно? Боли есть когда трогаешь? Только на ногах они?
2. Когда они появились?
За 1-4 недели до этого инфекция была? Какая была симптоматика?
Январская инфекция уже здесь не играет значения, так как прошло очень много времени.
3. Кроме оак,биохимии, оам сдавали ещё анализа?
4. Как правило при УЭ (очень похоже, уточним после ответов на 1 пункт вопросов) вызывается рядом инфекция и гранулематозных состояний.
По узи есть лимфоузлы брюшной полости, это требует дообследования (напишу после ответов).
5. Кашель сухой сейчас? Одышки нет при нагрузке? Похудел ли ребёнок?
Нет жалоб по ЖКТ? Температуры сейчас нет?
Вера Владимировна, добрый день! Спасибо, что уделили время.
1. В больнице врач смотрела, сказала, что при дотрагивании прощупала 2 небольших узла, болей нет, на ногах преимущественно, может 1-2 на руках (но они другие более темные). Спустя два дня они еле видны.
2.они появились 30 мая. Болели неустановленной инфекцией в мае, на праздники, выписали нас 12 мая. Была температура 38 - 2 дня, особо кашля и насморка не было.
3.не сдавали кроме прикормленных.
4.это опасно?
5.ребенок в том же весе - 17 кг, отдышки нет, кашель остаточный - но доктор порекомендовал ингаляции с пульмикорт.
Смотрите, скорее всего имеет место быть инфекционная причина узловатой эритемы возможном лекарственная. Искать причину конечно нужно, её и лечить, только в 30% она первичная без чёткой причины. Состояние само по себе благоприятное, лечится эффективно, но зависит конечно от причины.
Прикрепите выписку майскую, посмотрю что вы сдавали и напишу, что нужно.
Что получали от инфекции в мае, какие препараты?
Клещ не кусал ребёнка за 1-2 мес до этого?
Других жалоб кроме высыпаний нет?
Клеща мы не заметили. Но она ходит в садик, все может быть, но вряд ли мы не заметили бы клеща. Особо не лечились чем-то серьезным, от температуры давали парацетамол/нурофен.
Добавила из емиас информацию
Это не гематология? Мне врачи сказали, что нет (оак и свертыааемость в пределах нормы)
И да, когда делали узи нижних конечностей (по сосудам норма), профессор обратила внимание, что похоже на артрит (есть немного жидкости подколенками и где суставы около косточки)
Что нужно досдать :
1) биохимическое исследование ( амилаза, липаза, белковые фракции, α 1- антитрипсин, кфк), РФ, Ат к дсДНК, ANA- скрининг, ANCA скрининг, АСЛО, антитела к иерсиниям IgA, G, IgM, G на вэб
2) проба Манту, лучше диаскин-тест
3) обязательно - компьютерной томографии органов грудной клетки
4) кал ПЦР на кишечные инфекции (сальмонелла, шигеллез, кампилобактер).
5) если там ничего не будет, и на фоне терапии жалобы будут сохраняться , то делаем ещё кт брюшной полости и забрюш пространства с контрастом, так как единственное что сейчас есть - лимфоузлы. Скорее всего они реактивные на фоне инфекции. Поэтому то исследование только при отсутствии диагноза.
Для лечения можно использовать либо нпвп - нимесулид (суспензия с 2 лет) 100*2 р/сут или ибупрофен по весу 7.5 мл 3 р/сут 2 недели.
Либо колхицин 0.5 по 1 табл 3 дня, если не будет диареи, можно увеличить до 0.5 2 р/сут не больше. Последний препарат если не будут работать нпвп всё таки лучше. Он безопасен, не переживайте.
Про гематологии пока не думаю.
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20207 ответов
- 10 Апреля 202323 ответа
- 29 Апреля 202530 ответов
- 28 Июля 20257 ответов