Консультация эндокринолога /

Не могу похудеть — вопрос №3298950

126 просмотров

Мне 27 лет, рост 192, вес 170. До 15 лет был худой, потом начался набор веса, который не останавливается. Кушаю немного, двигаюсь больше 20т шагов в день. Воды пью много. Специалиста по моей проблеме у нас в деревне нет. Сил больше нет жить с таким весом. Ничего не помогает. Анализы прикладываю.

Возраст: 27

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте. Кортизол в слюне не повышен гиперкортицизма нет. Повышение инсулина, эстрадиол из за лишнего веса. Снижение лпвп и повышение лпнп можно принимать омакор 1000 мг в день. Снижен тестостерон, лучше попробовать препарат тестостерона например андрогель наружно, поможет похудеть. Для снижения веса можно семаглутид велгия подкожно 1 раз в неделю, ещё есть сибутрамин и орлистат но они не такие эффективные как семаглутид. Ещё сделайте узи органов брюшной полости, узи щитовидной железы, если будут узлы сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака
Принятый ответ
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте, Артём!

Индекс массы тела 46,1кг/м2 -ожирение 3 степени

По анализам ничего критичного не выявлено

Повышен Индекс НОМА из-за лишнего веса. Как снизится вес,так снизится и Инсулинорезистентность

Повышение эстрадиола так же из-за наличия лишнего веса.

Дополнительно можно оценить витамин Д и гликированный гемоглобин,хоть глюкоза в норме. Но если гликированный гемоглобин более 5.6%,то реокмендовано пройти пероральный глюкозотолерантный тест для выявления скрытого нарушения углеводного обмена

Вам показана медикаментозная терапия снижения веса.

В идеале рассмотреть прием инфекционных препаратов,например Семагоутид (Семавик,Квинсента, Велгия) или Тирзепатид (Седжаро,Тирзетта). Помимо снижения веса ,отрегулируется и липидный обмен

Перед терапией сдают анализы БХ крови ( у вас сдано) и проходят узи ОБП и ЩЖ

Если по узи щж выявят узлы,то досдают кальцитонин для исключения редкого медуллярного рака щж

Если по узи все в норме,то начинают терапию

+важно пройти биоимпедансометрию-оценить состав тела, там же проведут рассчет базового количества ккал конкретно для вашего организма. Ниже этого показателя не рекомендуется снижать количество ккал в сутки, иначе могут включится стрессовые механизмы и замедлится метаболизм

+удобно питаться по методу Гарвардской тарелки

Давление не повышается?
Принятый ответ
Клиент
Софико Бежановна, давление в норме.
Эндокринолог, Врач УЗД
Замечательно!

Тогда можно рассмотреть и прием Сибутрамина (у него противопоказания тревожное расстройство, тахикардия,гипертония)
Эндокринолог
Здравствуйте

Повышение инсулина и индекса Хома является следствием лишнего веса, а не его причиной. При наличии лишнего веса эти показатели не обладают значимой информативностью. После снижения веса показатели начнет снижаться. Но контролировать это уже не нужно будет

Эстрадиол так же зачастую повышается у мужчин по причине лишнего веса

Имеются нарушения липидного обмена. В этом случае рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль
+ узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек

По остальным показателям без значимых отклонений.

С учетом роста и веса можно рассмотреть медикаментозный вариант снижения веса.
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тризетта), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)

Рассказать о препаратах подробнее? Интересен ли вам этот вопрос?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Алексеевна, а можно ли пробовать аппаратные методики похудения? криолиполиз или кавитацию?
Эндокринолог
среди официальных методов борьбы с весом с доказанной эффективностью в эндокринологии являются следующие - диетотерапия, медикаментозная терапия, бариатрическая операция (хирургический метод)
Попробовать указанные вами методики конечно можно, но гарантировать их точную эффективность никто не сможет
Клиент
Анастасия Алексеевна, да, честно говоря даже запутался, что конкретно и в каком количестве принимать.
Эндокринолог
Можно начать с медикаментозных препаратов. Но обязательно совместно с правильным питанием и физическими нагрузками
Расскажу о них подробнее. Если будут вопросы по конкретному из них, то отвечу

Перед началом медикаментозной терапии нужно дополнительно сделать узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

1. Тирзепатид (Тризетта) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг

2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно. Начальная доза 0,6 мг. Увеличивают ее с шагом 0,6 мг 1 раз в неделю при необходимости. Максимальная доза 3,0 мг

3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц

Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно

4. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром (желательно с едой, запивая водой). Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии

5. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Эндокринолог
Здравствуйте. Инсулин и индекс Homa могут быть повышены на фоне лишнего веса и нерационального питания. Снизите вес и будете правильно питаться, инсулин должен придти в норму. В динамике не контролируем эти показатели.
Эстрадиол тоже может повышаться на фоне лишнего веса.

«Хороший» холестерин понижен, рекомендовано принимать омега-3(омакор) 1000мг, 2мес.

Тестостерон смотрим вместе с ГСПГ.

На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.

Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.

До начала терапии рекомендовано сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин)+ сдать кровь на ферритин, витамин Д, пролактин+ макропролактин.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте
Инсулин повышается при наличии лишнего веса

При лишнем весе также характерно овышение эстрадиол . Рекомендуется снижение веса с контролем показателя для определения тактики ведения
Также для оценки тестостерона рекомендую сдать общий тестостерон, гспг, индекс свободных андрогенов вместе

Холестерин высокий, рекомендую омега3 1000 в день 2 мес , затем контроль показателей

Также рекомендую сдать
Пролактин , гликированный гемоглобин

Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии
Существует несколько препаратов для снижения веса

- к первой группе относятся Лираглутид , Семаглутид и тд ( изучить и склочить противопоказания )
- Редуксин- (Изучить и исключить
противопоказания , см инструкцию)

Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Планирование
16 марта 2018
Ева, Пермь
Вопрос закрыт
Вес и щитовидка
19 января 2021
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Быстрый набор веса,выпадение волос
11 июня 2023
Люся
Вопрос закрыт
Набор веса после гистероскопии
15 сентября 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Анализы, инсулинорезистентность
11 ноября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Алексеевна Мартынова
109 отзывов
Эндокринолог
2013-2021. Федеральное го
Опыт работы: 5 лет
Наталия Владимировна Сошникова
741 отзыв
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Ирина Валентиновна Рыжова
70 отзывов
Эндокринолог, Детский
2009-2015, Башкирский гос
Опыт работы: 9 лет
Елена Валерьевна Мягкова
45 отзывов
Эндокринолог
ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Отнеслась с большим пониманием, хоть и онлайн консультация, но все равно было понятно что...
— Вера
фотография пользователя
Эндокринологу Ирина Рыжова
Спасибо большое за внимание , четкий, быстрый, успокаивающий ответ Ответ был очень полезен...
фотография пользователя
Эндокринологу Светлана Фадеева
Обычное, как будто пришел в поликлинику Врач не особо внимательна, с другой стороны что я...
— Александр, г. Тула