Что вас беспокоит?
Головные боли более 5 дней
Здравствуйте,маме 61 год,в 2023 году был ишемический инсульт.После лечения давление стало низким,после прогулок может падать до 100/60,110/60 Начинает болеть голова,речь становится немного заторможенной.От давления принимает телмисартан(сейчас делим до дозы 20мг)т.к. редко но бывают скачки давления до 170,нормально себя чувствует при давлении 140-150.Последние 6 дней болит голова,обезболивающие пила каждый день не помогают,Пошла к терапевту,она сказала записи к неврологу нет,выписала суматриптан .А можно ли его принимать после инсульта и при пониженной давлении?Таблетка уже выпита.Речь немного заторможенная,есть небольшое онемение кончиков пальцев.Много времени проводит за телефоном.Анализы сдаёт,говорят в норме,ЭКГ тоже.На узи сосудов головного мозга не направляли
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Суматриптан запрещен к приёму после перенесенного инсульта.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической нагрузке боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Головные боли со скольки лет?
Анастасия Юрьевна, аппетит не снижен тошноты нет,боль бывает сильная примерно 7 баллов,в основном тупая ноющая боль,сонливость.Таблетку выпили что теперь будет.Головные боли лет с 50,но раньше купировались цитрамоном или пенталгином
От однократного приема суматриптана не должно быть никаких последствий,не переживайте. После приёма головная боль прошла? Раздражает яркий свет, громкий звук? До 50 лет голова никогда не болела?
Анастасия Юрьевна, таблетку приняли час назад,сейчас мама легла спать.Про эффект не знаю пока,свет звуки не раздражают,после физических нагрузок голова начинает сильнее болеть.До 50 лет были боли но редко.Ночью просыпается рано,чаа в 3 в 4,Есть дневной сон после обеда
По описанию вероятнее это мигрень. Выраженная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке. При приеме обезболивающего не все симптомы мигрени могут проявляться.
Для купирования приступа лучше использовать некомбинированные нпвс, например, нурофен 400мг. Принимать необходимо в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы частые(более 4 в месяц), то в таких случаях назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат, кандесартан и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом(врач, специализирующийся именно на головных болях).
После перенесенного инсульта лучше рассмотреть 1, 2 варианты или из 3- венлафаксин или кандесартан (его можно добавить к гипотензивной терапии или заменить препараты, необходимо проконсультироваться с кардиологом)
Анастасия Юрьевна, при постоянных болях есть вероятность повторного инсульта?
Мигрень сама по себе не повышает риск инсульта,как и другие головные боли.
Профилактика инсульта - это строгий контроль АД(не выше 140мм рт ст), глюкозы и холестерина в крови. + УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек. Если стеноз более 70%,то проводится хирургическое лечение.
Анастасия Юрьевна, большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно триптаны не используются у пациентов после перенесенных инсультов.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Марина Алексеевна, аппетит не снижен тошноты нет,боль бывает сильная примерно 7 баллов,в основном тупая ноющая боль,сонливость.Таблетку выпили что теперь будет.Головные боли лет с 50,но раньше купировались цитрамоном или пенталгиномПоследнее время пьёт каждый день
Пока нужно наблюдать, обычно 1 таблетка суматриптана ни к чему плохому не приводит, но лучше препараты больше не использовать.
Голова с одной стороны болит или с двух? Усиливается при физ.нагрузках(ходьбе)?
Марина Алексеевна, с 2 сторон при нагрузках увеличивается
По описанию действительно больше данных за мигрень.
Обычно для купирования мигрени рекомендуется использовать нпвс, так как триптаны при инсультах нельзя.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При затяжных приступах можно использовать кетопрофен внутримышечно 2,0 мл 1 р/д до 5 дней.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы подбираются очно с кардиологом
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Марина Алексеевна, большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Суматриптан не рекомендуется принимать после перенесенного ишемического инсульта. От однократного применения страшного ничего не будет.
НПВС не более 15 дней в месяц!!!
-Напроксен 550 мг + омез 20 мг
-Ибупрофен 600 мг + омез 20 мг
Профилактическое лечение мигрени:
В качестве препарата первой линии: моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
При невозможности терапии моноклональными антителами, терапия второй линии
- Метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
- Либо введение ботулотоксина по протоколу Preemrt
- топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 50мг на ночь 7 дней, далее 25мг утром - 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта
Принятый ответ
Здравствуйте
Триптаны запрещены после онмк
В таких случаях Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон или кортексин . Контроль АД, анализов крови
Ситуационно можно принять парацетамол или ибупрофен с целью обезболивания
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Лидия, здравствуйте! Скажите, пожалуйста в какое время дня ваша мама принимает телмисартан и в какое время дня она выходит на прогулку? Если есть дневник давления можете его прикрепить? У людей с диабетом всегда имеется нарушение вегетативной нервной системы в связи с чем давление может в течение суток может очень быстро меняться. Головные боли у нее конечно связаны со снижением давление, учитывая что она привыкла к давлению 140-150. В этом случае рекомендуются препараты кофеинсодержащие , например цитрамон или аскофен, можно выпить крепкий чай.
Для улучшения кровоснабжения головного мозга , возникающего при перепадах давления, а так же после перенесенного инсульта, рекомендуется курс ноотропов, например мексидол 250 мг 3 р в день 2 мес. Препарат повышает устойчивость организма к воздействию основных повреждающих факторов, к кислородзависимым патологическим состояниям (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения), улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20214 ответа
- 31 Октября 20211 ответ
- 26 Января 20221 ответ
- 1 Февраля 20231 ответ