Что вас беспокоит?
Коррекция дозы тироксина, низкий рост
Зравствуйте! У меня мальчики близнецы 3,5 года, примерно с года принимаем тироксин. С февраля 2025 г не можем установить корректную дозировку: принимали 18,75 оба мальчика и ТТГ был выше 4, причем Т4 так же слегка повышен был. Повысили до 25 мкг с февраля по апрель и анализы в апреле 2025 г почти такие же: - Кемаль: ТТГ - 4,12, Т4 свободный - 14,6 (норма до 14,29), Т3 св - 4.12 (норма до 6,8) - Микаил: ТТГ - 4,05, Т4 свободный - 15,92 (норма до 14,29), Т3 св - 5,55 (норма до 6,8). С апреля по июнь продолжали принимать 25 мкг, результаты от 01.06.2025: - Кемаль: ТТГ - 1,99, Т3 св - 5,56 (норма 4,3 - 6,8) , Т4 св - 16,66 (в апреле был 14,60, норма 9,98 - 14,29). - Микаил: ТТГ - 2,78, Т3 св - 5,72 (норма 4,3 - 6,8) , Т4 св - 16,69 (в апреле был 15,92, норма 9,98 - 14,29). Сдавали в одной и той же лаборатории. 15-30-минутный перерыв перед завтраком стараюсь выдерживать. Сейчас нам привезли препарат эутирокс из Австрии (вдруг европейский более качественный) в дозировке 25 мкг. Какую дозу нам сейчас принимать? Так же беспокоят низкие показатели роста и веса у детей для своего возраста, низкий аппетит с рождения. - Кемаль - вес при рождении 2340 г , рост 42 см, на данный момент вес 12.600-12.800 кг (изредка бывает 13 кг), рост 92+-1 см - Микаил - вес при рождении 2090, рост 42. На данный момент вес 12.200-12.400, рост 92 +- 1 см. В сентябре 2024 г параметры детей (2 года и 9 мес) - Кемаль : рост - 87,8 , вес - 12 кг - Микаил : рост -87 см , вес -11-11,500 кг Эндокринолог советовал сдать ИФР-1 (соматомедин-С), результат от июня 2025: - Кемаль - 40,3 (норма 18,9-116) - Микаил - 39,3 (норма 18,9-116). Могли бы прокомментировать эти результаты и каковы могут быть дальнейшие действия? Последний официальный осмотр у эндокринолога в поликлинике прилагаю в документах. Далее консультировалась онлайн.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не могли бы вы подробнее рассказать, почему, при каких показателях начали лечение левотироксином?
Какая дата рождения мальчиков?
Что сейчас беспокоит помимо плохих прибавок веса и роста?
Не могли бы вы написать дневник питания за пару дней.
Постройте, пожалуйста, также кривую роста в приложении Трекер роста ребенка (внесите все имеющиеся у вас данные роста, в том числе при рождении, далее перейдите в раздел диаграммы, нажмите на карандаш вверху экрана и выберите z-оценка, далее прикрепите скрин диаграммы Рост и имт к вопросу)
Алеся Игоревна, спасибо за рекомендации! Это у нас основная жалоба на рост и вес. Ну и изменения в анализах страюсь контролировать. У меня рост 158, у супруга 180, ИМТ в норме у обоих.
Дата рождения детей - 15.12.2021.
Начали принимать левотироксин при показателях ТТГ в районе 5-6. Перед самым первым приемом тироксина сначала назначали йод 100 мкг на 3 мес, цифры ТТГ не изменились, затем перешли на тироксин. Неонатальный скрининг отрицательный.
Постараюсь построить кривую роста. Эндокринолог в поликлинике нам строила ее, но не прилагала к электронной карте, говорила, что по нижним нормам проходим, но у одного было даже чуть ниже нижней границы.
Так же были несколько раз на консультациях у гастроэнтерологов по поводу сниженного питания, назначали различные лекарства для пищеварения и желчегонные (микразим, необутин, фламин), пробовали безлактозную диету, убирали сладкое, но толком ничего не менялось. Сдавали анализы на целиакию - исключено.
Аминокислотные коктейли не пьют, пробовали разных фирм и разных вкусов (малоежка, неокейт джуниор).
Так же есть изменения в копрограмме (сдавали в апреле в последний раз, могу приложить), анализ кала на дисбактериоз (если информативно).
примерный рацион вчера:
Кемаль:
- завтрак - 1 отварное яйцо, яблоко на перекус;
- обед - 1 рыбная котлетка из горбуши (магазинная), несколько ломтиков огурца, пицца (магазинная)
- после тихого часа - запеченные курица с картошкой, кефир
- ужин (приходила бабушка, поэтому ужин был сумбурный) - куриный пирог (на заказ), шоколадный десерт по типу молочного ломтика, немного поел попкорн.
Сегодня на завтрак поел омлет и ломтишку.
Микаил, рацион вчера:
- завтрак - домашний морковный кекс, яблоко на перекус
- обед - несколько ложек макароны с мясом, пицца (магазинная)
- после сна - курица с картошкой запеченные, кефир
- ужин - куриный пирог (несколько раз откусил), попкорн
Проблема в том, что они едят крайне маленькие порции (особенно Микаил). Это либо 3-4 ложки, либо 2-3 раза откусить от еды.
Сегодня на завтрак Микаил поел блинчик с говяжьей печенью (сама готовила, но поел только полблинчика), а Кемаль омлет из 2 яиц (но не доел до конца). Потом пошли в садик, там едят мало и избирательно.
От супов дома отказываются полностью, хотя в садике, как говорят воспитатели, иногда едят. Все равно продолжаю предлагать супчики.
В будние дни на завтрак у них либо кексик или творожная запеканка домашней выпечки, либо шоколадные шарики на молоке (сухой завтрак), либо омлет (ест только Кемаль). Но позавчера, к примеру, Микаил съел даже целое отварное яйцо (что редкость для него), но на следующий день уже отказался.
Каши не едят на завтрак совсем ни дома, ни в саду.
Из домашней еды еще едят рис, гречку, булгур, из овощей только картошка и морковь. Из фруктов и ягод только яблоки, голубика и абрикосы.
В целом, всё. Повторюсь, что порции у них очень маленькие. Иногда любят есть просто отварную говядину без ничего, на перекусы бывают детские печеньки, орешки, жареный горох.
Алеся Игоревна, так же вспомнила, что нас еще беспокоит: с весны 2025 г на коже начал появляться атопический дерматит (участки шелушения кожи на руках и ногах). У обоих мальчиков, но больше у Кемаля. Не зудят, просто есть. Дерматолог как раз предложила безлактозную диету и желчегонные, но особо эффекта нет. Есть эффект только от кремов с мочевиной, но как перестала мазать, появляется вновь, хотя уже не так сильно.
Вероятнее всего, отставание в росте и весе связаны именно с этой избирательностью в еде.
Мне сложно кратко вам сказать все рекомендации, к тому же нужно оценивать множество дневников питания, а не один день.
Из того, что уже могу сказать:
- нет баланса рациона.
У детей до 4 лет мы используем систему 5532.
У меня на сайте (https://aderyagina.ru) вы можете найти бесплатное пособие по питанию (раздел Гайды), где подробно описано это правило.
То есть попробовать постепенно следовать ему, чтобы мальчико получали достаточное количество нутриентов.
- если что-то не едят (суп, каши) - не страшно. Можно заменить другими вариантами блюд.
- яйца можно заменить на перепелиные. Они меньше, но не хуже куриных. Может так больше им понравится.
- мало овощей. Требуется расширение рациона с помощью пищевого интереса - читайте про овощи и фрукты, играйте в игры, смотрите мультфильмы, готовьте вместе с ними и др.
Исключали ли вам дефицит железа?
По щитовидной железе.
Норма уровня ТТГ у детей до 5 лет - до 6.
Поэтому первичное назначение левотироксина спорно.
В таких случаях я пробую отменять препарат своим пациентам. С последующей оценкой показателей (ТТГ, т4 св) через 6-8 недель.
Алеся Игоревна, спасибо за все ваши рекомендации! Попробую следовать вашему гайду.
То есть вы мне рекомендуете сейчас полностью отменить тироксин и перепроверить через 6-8 недель? Или все же оставить минимальную дозировку 12,5?
Дефицита железа нет, был только дефицит ферритина, принимали мальтофер в таблетках, но уже давно не перепроверяли его.
Стоит перепроверить уровень ферритина (+ срб, общий анализ крови).
При такой дозе (25 мкг) обычно полностью отменяем дозировку, чтобы понять её необходимость.
Рост у мальчиков сейчас ниже среднего, близок к низкому, вес средний для данного роста.
Сейчас стоит сделать акцент на питании, расширении рациона, возможно, добавить активность для повышения аппетита и увеличения мышечной массы.
Через 6 месяцев повторно оценить показатели роста и веса
Но кривые роста также можете построить сейчас или позже
Алеся Игоревна, из активностей у детей спортивная гимнастика 2 раза в неделю (только начали ходить с июня) и бассейн с ноября 2024 г.
Я постоянно предлагаю им разнообразную пищу, ежедневно. Но они либо отказываются, либо выплевывают еду, либо едят очень мало. Уговорить/заставить невозможно.
Едят, чаще всего, с мультиками, так как без них даже сложно усадить. больше предпочитают, чтобы их кормила я, чем есть самим. Как их переубедить - не знаю.
Вам лучше обратиться к специалисту по питанию, чтобы поработать с ним более тесно. Он вам подберет индивидуальные методы расширения рациона.
Активность продолжайте, молодцы!
И сейчас уберите полностью мультики во время еды. Мальчики должны научиться чувству голода и насыщения
Алеся Игоревна, могли бы вы кого-то конкретно посоветовать из специалистов по питанию? Просто их огромное количество (нутрициологов), но я не представляю, как они могут мне помочь, чтобы дети ели больше. В целом, я тоже владею немаленькой информацией о питании, так как тоже являюсь врачом (акушером-гинекологом), но на моих детях большинство правил и советов просто не работает. Я не могу их заставить есть овощи/фрукты, к примеру, абсолютно никак (ни через мультики, ни совместная готовка, ни поход в магазин).
Я пробовала убирать мультики: дети либо спорят друг с другом (что-то не поделили, например), либо встают и убегают из-за стола очень быстро и тогда съеденная порция еще меньше.
Вот телеграмм-канал отличного специалиста по малоежкам
https://t.me/lunnaya_umka_channel
Скопируйте ссылку и вставьте в поисковик
Она вам точно поможет
Алеся Игоревна, спасибо, обязательно обращусь.
остался последний вопрос: я купила на вашем сайте Гайд по росту и ИМТ, но на почту, почему-то, он не пришел. Только чек об оплате и об успешной операции. Можно как-то его отправить еще раз?
У вас на сайте должна появиться кнопка «загрузить»
Обновите страницу
Если не получится, напишите мне, пожалуйста
Спасибо за доверие🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, по обследованию:
- гормоны роста у мальчиков на нижней границе нормы, рентгенограмму кисти не делали?
- помню у вас в первом вопросе был высокий т4 св, его не пересдавали?
Так как если он будет большой, то тогда можно даже будет попробовать отменить тироксин, и посмотреть в динамике.
Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ, Т4 свободный на 01.06.2025 у мальчиков 16,69 и 16,66 при норме до 14,29 в нашей лаборатории. Отменять тироксин ?
Что делать с гормоном роста? До рентгена еще не дошли, но вот скоро сделаем, скорее всего, там тоже будет либо на нижней границе нормы, либо чуть ниже нормы. Какие показания к приему препаратов гормона роста?
Т4 у нас вырос по сравнению с результатами в апреле и феврале
Тогда т4 св сдать повторно, если будет рост его, то можно попробовать отменить тироксин и через 6-8 недель пересдать гормоны повторно.
Если отставание будет на 2 года и более, то лучше обследование в стационаре, для подтверждения или исключения в выработке гормона роста и уже по обследованию решение вопроса о гормоне роста.
Большое спасибо, сделаем рентген кисти, отпишусь
Хорошо, как прикрепи сообщите пожалуйста!
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 201923 ответа
- 9 Августа 20191 ответ
- 12 Февраля 20201 ответ
- 2 Сентября 20201 ответ