Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3322817

Что вас беспокоит?

Миелома, вопрос по терапии.

Здравствуйте. Диагноз миелома, мне 72 года. 1.7 была ремиссия, потом М-градиент поднялся до 3.71. Схему лечения изменили и назначили Даратумумаб +помалидомид 2 мг. Подскажите пожалуйста какая схема Гепарина и Дексаметазона при таком лечении? Нужно ли обязательно Гепарин в уколах или можно перрорально увеличить дозировку препаратов для разжижения крови (я принимаю Клопидогрел)? Врач сказала, что с Гепарином и без него анализ крови на свертываемость нормальный, но Гепарин будем все равно делать. И анализы контрольные на свертываемость они не назначают. Второй вопрос:отекают ноги. Какой препарат вы посоветуете и дозировку? Третий вопрос: могут ли выпадать волосы с таким лечением? И что принимать в этом случае? Спасибо.

Миелома, нейропатия (ступни ног), гипертония.
72 года
10 Июня 2025·Просмотров: 127·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте!
Гепаринопрофилактика и прием антикоагулянтов назначается не по коагулограмме ,а по расчету рисков тромбоза по специальной шкале ВТЭО. Врач , скорее всего рассчитал риск как высокий и прием как пероральны форм антикоагулянтой терапии, так и подколки низкомолекулярных гепаринов в стационаре вполне могут быть оправданы.

Пришлите, пожалуйста, заключение гематолога, дексаметазон - один из основных препаратов, в схеме он должен быть четко указан в дозе и в какие дни принимать , если в нее входит.

Сам факт болезни, предлеченности может давать отечность, пастозность,выпадение волос.
Для исключения скрытого железодефицита сдается ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ.

Анастасия Сергеевна, прикрепила эпикриз. Проблема в том, что врач никакие риски похоже не проститывает. Она аппелирует тем, что так по протоколу, а индивидуального подхода нет. В течении 4-5 месяцев гепарин и дексаметазон делали как предмедикаментацию только перед капельницами даратумумаба. Сначала каждую неделю, потом раз в две недели.В настоящее время капельница Даратумумаба 1 раз в месяц, а Дексаметазон и Гепарин 1раз в неделю. Такие частые капельницы гормона оправданы?

Анастасия Сергеевна, подскажите пожалуйста, есть ли смысл заменить Гепарин на более новое поколение лекарств (например Клексан или другой препарат)?

Анастасия Сергеевна, Дексаметазон врач предложила принимать дома 40 мг Мегадексана.

По дексаметазону согласна, удобнее принимать меналексан.

Гепаринопрофилактика проводится не только в дни введения химиотерапии,иммунотерапии,но и на постоянной основе при высоких рисках тромбоза. Таблетированные антикоагулянты( эликвис ,ксарелто) удобнее и предпочтительнее, низкомолекулярные гепарины тоже можно рассматривать.

Анастасия Сергеевна, а дозировка дексаметазона не очень высокая(раз в неделю по 40 мг)? Меня это очень беспокоит. И дексаметазон пить всегда или только пока будет Даратумумаб?

Доза единая, 40мг. Принимается 1,8, 15, 22 дни курса лечения.
Индивидуально , при наличии серьезных противопоказаний к высоким дозам дексаметазона, уменьшение может быть. Обсуждается это только с очным врачом.

Анастасия Сергеевна, спасибо большое за консультацию.

Всех благ вам!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.