Что вас беспокоит?
Изменение гемостаза на фоне кок
Здравствуйте. 28 мая начала прием Жанин, первая пачка, на 7 день приема почувствовала головные боли, боли в ногах в венах, подумала что это побочные эффекты, продолжала прием, но самочувствие становилось хуже, головные боли прошли, начали панические атаки и перманентная тревога, отеки и боли в ногах, кровь сдавала 05.06., затем 09.06, и 11.06. 09.06, отменила прием Жанин, то есть выпито 12 таблеток. Тревожит рост д димера, в анализах, и повышенный фибриноген. Подскажите пожалуйста что мне делать? Какое лечение провести? Очень боюсь тромбов. Так как в отпуск лететь 20 июня. Воды стараюсь пить побольше, пытаюсь пить кардиомагнил, с ним чуть легче, но на него идет раздражение в кишечнике. Есть ли какой то другой препарат в моем случае? УЗИ вен нижних конечностей от 09.06 - без патологии. Тест тромбодинамики был сделан на фоне первого дня месячных с утра, которые пришли на фоне отмены КОК, Но месячными это трудно назвать, пока только мажет. 10 лет назад его пила почти год, ничего подобного не было.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владислава! Гормональные изменения на фоне приема кок дают естественным образом напряжённость гемостаза, что мы и видим по анализам. Специфичности изменения не несут, риски тромбозов по ним не рассчитываются. Коагулограмма не определяет наличие тромбозов. У нас работает мощная противосвертывающая система для этого.
Если есть отягощающие обстоятельства - ожирение, курение,грабый варикоз, тяжёлые сопутствующие патологии, носительство тромбофилий, то от приема гормонов обычно отказываются, либо проводят терапию под прикрытием антикоагулянтов.
Планово можно проверить генетику на мутации в генах свертывания FV, FII, провести уздг сосудов нижних конечностей.
Анастасия Сергеевна, подскажите пожалуйста про параметры фибриногена и рфмк? Можно ли мне ставить уколы с фраксипарином? По файлу там описание про тромбинемию(( я в тревоге, как это все предотвратить, просто коауголаграмма меняется в прогрессии всего за несколько дней
Опасности нет, показатели не определяют риски тромбозов
Анастасия Сергеевна, подскажите пожалуйста, как можно оценить риск по моей ситуации? Я стала сильно переживать потому что дни проходят сильно ничего не меняется, кровь как была густая так и осталась( кардиомагнил если имеет хоть какую то поддержку
Может быть мне какие-то показатели нужно сдать чтобы определится с тактикой антикоагулянтов и антиагрегантов?
Есть специальные шкалы где прописаны факторы риска. Если у вас нет ожирения,тяжёлых заболеваний, тромбофилий, курения, то прием гормонов продолжается в обычном режиме. Кардиомагнил не влияет на коагулограмму и профилактирует инсульты и инфаркты,не тромбозы.
Система свертывания так и может оставаться активированной пока вы принимаете гормоны.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владислава. Судя по изменениям в общем анализе крови - повышение СОЭ, у вас есть течение инфекционного (может быть ОРВИ в лёгкой форме) или воспалительного процесса, возможно, головная боль является одним из проявлений его. На фоне любого воспалительного или инфекционного процесса уровень фибриногена и Д-димера увеличивается и это не связано со склонностью к тромбообразованию.
Кроме того при приеме оральных контрацептивов изменения в коагулограмме не наступают так быстро, обычно это происходит после нескольких месяцев приема.
И скажите, Жанин назначен гинекологом? Прием оральных контрацептивов должен начинаться после проведения маммографии или УЗИ молочных желез, мазка на онкоцитологию гинекологом и оценки других факторов, которые могут быть противопоказанием к приему оральных контрацептивов, содержащих эстроген.
Екатерина Александровна, СОЭ у меня всегда такое в этом диапазоне, на фоне железодефицита, он у меня долго. По инфекционным тоже маловероятно, так как ничего не беспокоит.
Да, назначил гинеколог, на узи небольшой очаг эндометриоза и полип эндометрия
Екатерина Александровна, кровь густая даже на взятии из вены, хотя я выпиваю достаточно воды, но со взятием сейчас прям проблема, одна пробирка набирается, вторая уже густая, и вся эта ситуация стала именно из за приема Жанин, до этого не с гемостазом, не со взятием крови не было проблем. В том то и дело что обычно изменения после 3 месяцев начинаются, а тут, неделю пила все было нормально, после 7 таблетки началось
При нормальном уровне гемоглобина уровень СОЭ не должен изменяться на фоне железодефицита.
Для исключения инфекционно-воспалительных причин повышения СОЭ желательно проконтролировать Срб, ЛДГ.
Скажите, были ли у вас или у родственников эпизоды тромбозов, инсультов, инфарктов в возрасте до 45 лет? Были ли у вас эпизоды не вынашивания беременности?
Екатерина Александровна, с анемией уже года 3 вот так, руки не доходят капельницы поставить( и каждый раз как сдаю общий анализ крови СОЭ всегда в этой паре(
Нет, в семье ничего тоже не было подобного.
Нет, беременность была одна, закончилась родами.
На данный момент у меня есть лишний вес, на рост 170 вес 80 кг
Пересдам в ближайшее время срб и лдг, подскажите пожалуйста из за железо дефицита такая реакция гемостаза могла быть или причина может быть в другом?
У меня на последних месяцах беременности был фибриноген около 7, ставили фраксипарин подкожно, на последних неделях начались отеки и давление выше рабочего было на 10-15 пунктов все время.
Сейчас все точно так же(((
У вас нормальный уровень гемоглобина, поэтому внутривенное железо вам не показано, если нет воспалительных заболеваний кишечника. По поводу повышения СОЭ вам стоит проконсультироваться с терапевтом для поиска очага хронического воспаления. От железодефицита СОЭ не возрастает, это совпадение. Чаще всего причинами увеличения СОЭ могут быть заболевания ЛОР -органов, кариозно-пораженные зубы (осмотр стоматолога), воспалительные изменения в лёгких (проведение флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки), мочевыводящих путей (общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, почек), гинекологические заболевания (эту сферу вы обследовали, эндометриоз не вызывает таких изменений).
То, что в семье нет эпизодов тромбоза- очень хорошо.
По вашим росто- весовым показателям индекс массы тела -27, что является допустимым для приема КОК.
По поводу повышения фибриногена все таки для начала стоит исключить воспалительную причину его повышения. Уровень Д-димера повышен незначительно, поэтому его во внимание можно и не брать.
Забор крови может быть сейчас затруднён из-за жаркой погоды, перед сдачей анализов крови стоит выпивать стакан воды.
Для исключения гематологических причин изменений фибриногена можно проконтролировать уровень гомоцистеина, протеина С, протеина S, антитромбина III. Контроль фактора II и V обычно рекомендуется при наличии эпизодов тромбоза у родственников или у пациента, т.к. эти мутации достаточно редки, в рутинной практике их обычно не назначают.
По поводу применения оральных контрацептивов можно обсудить с гинекологом другие варианты- спирали, гестагены без эстрогенного компонента и т.д.
В первом анализе от 5 июня у вас был нормальный уровень СОЭ, а к 9 наблюдается его повышение, поэтому это острая ситуация, возможно, все таки вы в малосимптомной форме перенесли эпизод вирусной инфекции. И для начала можно повторить общий анализ крови и коагулограмму через 2-3 недели, при нормализации СОЭ может прийти в норму и фибриноген.
Екатерина Александровна, да есть хвзк, он скомпенсирован, но железо в виде таблеток я не могу пить, пробовала несколько раз, разные формы, живот болеть начинает, точно так же и с кардиомагнилом который сейчас использую раз в 2 дня, тоже боли после него.
Мои переживания больше в принципе сейчас что то фатальное получить, так как 20 июня запланирован отпуск, я переживаю((( можно ли лететь с таким гемостазом и ногами? К ним гири как будто привязаны начиная от колено(
Фатального ничего получить вы не можете, т.к. прием кок был очень коротким, и скорее всего изменения в коагулограмме связаны не с его приемом, а с воспалением. УЗИ вен нижних конечностей вы сделали, там все хорошо- это отлично.
При плохой переносимости стандартных препаратов железа можно рассмотреть прием железа из группы БАД, например, Сидерал достаточно хорошо переносится за счёт липлсомальной формы
Екатерина Александровна, хорошо, поняла, попробую такие формы.
подскажите пожалуйста, все-таки сколько гемостазу нужно времени примерно чтобы прийти в норму после КОК? Я пила 12 дней, по идее должен быстро прийти в норму?
Я просто перед взятием крови ночью пила стакана 3 воды и утром перед анализом 2 выпила, а кровь все равно плохо пошла( воды выходит меньше чем выпито( я уже думаю может что то с почками(
Екатерина Александровна, а если это воспаление в кишечнике? Такая картина крови может быть? Симптоматики вроде нет яркой
Да, только хотела вам написать, что в вашем случае повышение СОЭ вероятно, может быть связано с ХВЗК. И стоит посетить гастроэнтеролога для контроля, если давно не были у него, и если СОЭ будет также сохраняться повышенным.
На фоне приема КОК гемостаз все таки так быстро не меняется, обычно изменения происходят после нескольких месяцев приема препаратов. Поэтому влияния кок уже не должно определяться.
Но если есть воспалительный процесс уровень фибриногена пока останется повышенным.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20161 ответ
- 22 Января 20161 ответ