Что вас беспокоит?
Перегиб желчного, полипы
Добрый день! Чуть меньше месяца назад перенесла сильный стресс, видимо, на этой почве произошел сбой в системе ЖКТ, чувствовала горечь и кислоту во рту, тяжесть в правом подреберье, периодически вздутие, отрыжку воздухом и спазмы. Пробовала пить артишок, через несколько дней стало хуже, кислота и горечь увеличились, прекратила. Сдала биохимию (анализы в норме, только ЛДГ понижен, но прочитала, что это не страшно, и немного повышен холестерин - уже не очень приятно), сделала УЗИ ОБП и почек (всё в норме, кроме желчного, там перегиб и полипы). Врач сказала, что она "не может точно установить полип это, или застой желчи". Убрала из рациона жирное, жареное, кислое, острое, кофе, пью ромашку, также пила Фосфалюгель. На данный момент чувствую небольшую тяжесть в правом подреберье, иногда бывают колики в районе пупка и ниже, иногда отдает в поясницу, но всё это проходит либо от Нош-пы, либо после того, как полежу на аппликаторе Кузнецова. Кислоты во рту не ощущаю, горечь иногда всё же немного чувствую. Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия? Нужно ли обязательно делать ФГДС? Какие назначения для того, чтобы убрать застой желчи из желчного? И вообще все симптомы, которые я описываю, могут ли быть из-за него? Ранее проблемы с желудком не было
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы характерны для дисфункции желчного пузыря и наличия застоя желчи в желчном пузыре. Рекомендуется в таких случаях использовать препараты урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2капс на ночь и капс в обед (если вес более 60кг) длительно 1-2 месяца, при возникновении горечи во рту на препарат возможно рассмотреть замену на гимекромон 3ираза в день.
- для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту рекомендуется прокинетики- ганатон 50мг 3ираза в день 10-14 дней,
- важно частое дробное питание 5-6 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров при застое желчи.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте.
Истинные полипы и полипы холестериновые могут иметь одинаковую эхогенность (яркость на УЗИ), что затрудняет их дифференциацию.
В данном случае можно попробовать терапию на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк/ урсосан/ урсодез). 10 мг/ кг массы тела , ежедневно вечером , перед сном ( капсулы не разжевывать) запивая небольшим количеством жидкости , 3 месяца. После- повторное узи органов брюшной полости с целью контроля купирования холестериновых отложений.
Перечисленные жалобы на горечь, тяжесть в правом подреберье, отрыжку могут свидетельствовать о наличии рефлюкса, поэтому проведение фэгдс в данном случае показано .
Необходимо не допускать приема большого количества или тяжелой пищи за 3 часа до сна;
-употребления определенных напитков, а именно:алкоголя,кофе с кофеином или без него;энергетических напитков;газировок;
Необходимо исключить продукты
- с высоким содержанием жиров;
-острой и жареной пищи;
-кондитерских изделий;
-продуктов с ментолом;
-кислых фруктов и ягод (в основном цитрусовых).
Что касаемо медикаментозного лечения , то показано применение препаратов на основе итоприда ( Ганатон,Ретч, Итомед) 50 мг 3 раза в день, курс применения 4-8 недель.
Фосфалюгель по 1 пакетику 3 раза в день после еды и перед сном , продолжить до 14 дней.
Екатерина Николаевна, подскажите, пожалуйста, все перечисленные пищевые исключения (кофе, кондитерские изделия и т.д.) мне теперь нельзя на постоянной основе или только на период лечения?
Екатерина Николаевна, подскажите, пожалуйста, все перечисленные пищевые исключения (кофе, кондитерские изделия и т.д.) мне теперь нельзя на постоянной основе или только на период лечения?
Ограничения по питанию в данном случае актуальны на острый период
Принятый ответ
здравствуйте! По УЗИ у вас описаны полипы небольших размеров, но это может быть и псевдополип (скопления холестерина, отложенные на стенках органа), который можно "растворить" урсосаном или урсофальком. В таких случаях показан прием препарата в дозировке 10мг на 1 кг массы тела на ночь до 3х месяцев, затем повторно УЗИ.
Для более точной диагностики проводится МРТ с контрастом
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
По описанию симптомов проблема идет от кишечника, плюс есть застой желчи в желчном пузыре.
Необходимости в проведении ЭГДС пока что не вижу.
Для уточнения причины симптомов в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
Застой желчи часто вызывает развитие СИБР, который дает симптомы по кишечнику.
Поэтому сначала проводим дообследование, разбираемся с кишечником, а потом занимаемся лечением застоя желчи.
Предварительно для улучшения самочувствия на время проведения обследований рекомендуют прием препаратов из группы спазмолитиков, например, Бускопан/Метеоспазмил/Тримедат/Дюспаталин по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14-28 дней.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой, если СИБР подтвердится назначают курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс 400 мг 3 раза в день 10 дней.
После нормализации состояния по кишечнику - начинаем растворять желчь.
Для растворения желчи рекомендуют:
1. Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.
2. Соблюдать рекомендации по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Елена Сергеевна, спасибо большое за такую подробную консультацию. На данный момент меня не беспокоят боли, поэтому не вижу смысла принимать спазмолитики. По дообследованию поняла, если не будет заметных улучшений, обязательно всё сдам.
Вчера начала прием Урсосана, пока рекомендовали по 1 капсуле 250 мг перед сном, если организм будет хорошо реагировать, то через неделю перейти на 2 капсулы. Сегодня, как ни странно, чувствую себя лучше, горечь почти ушла. Стул в норме. Также добавила Нексиум со вчерашнего дня, по 20 мг утром натощак, чтобы убрать кислоту.
Итомед/Ганатон принимать не стала, как писали выше, изучила побочки и отзывы, ужаснулась.
Подскажите, пожалуйста, а если сначала разгонять желчь, а потом, если выяснится СИБР, устранять его, какие последствия?
Последствий никаких, единственное при СИБР и начале приема Урсосана обычно бывает ухудшение по симптомам, если на Урсосан хорошая реакция - можно сначала разгонять желчь, а потом при подтверждении - заняться лечением СИБР. Единственное в момент лечения СИБР Урсосан не принимать.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20208 ответов
- 2 Ноября 202317 ответов
- 25 Февраля 202410 ответов
- 17 Марта 202517 ответов