Что вас беспокоит?
Кислотный рикошет
Поставлен диагноз Гэрб. Из диагнозов только постоянная изжога. С 20.03 принимала Разо 20мг 2 раза в день - месяц и итомед 3 раза в день. Далее перешла на 3 недели на дозировку - 20мг 1 раз в день. Далее еще на 2 недели - 20мг через день. Под конец лечения изжога уже не беспокоила практически. Спустя какое-то время (неделя-две) изжога начала возвращаться и вот до сих пор беспокоит (уже недели 2-3). Как понять, это кислотный рикошет? И как действовать в таком случае, нужно ли что-то принимать? Или необходимо по новой проходить лечение? Диету стараюсь соблюдать.
Принятый ответ
Добрый день!
По ЭГДС от марта видимых изменений пищевода (эрозии, повреждения) не описывают. Да, с учетом эффекта от ИПП вероятнее всего имеет место ГЭРБ (неэрозивная форма), однако в случае рецидива и упорной изжоги рекомендовано проведение суточной рН-метрии - исследование позволяет оценить связь рефлюксов и симптомов, подобрать оптимальную терапию, а также исключить функциональный характер (когда изжога не связана с рефлюксом - в таком случае подбирают нейромодуляторы)
рН-метрию проводят с отменой ИПП за 1 неделю
В настоящий момент, чтобы облегчить симптомы:
- ИПП (Эзомепразол) 20 мг 1 р/д за 30 мин до еды
- антациды (Гевискон\Маалокс) по 1 саше после еды
Также важно соблюдение антирефлюксного режима - не носить тугую одежду, не ложиться после еды в течение часа, спать с приподнятым головным концом кровати
- минимизировать продукты, повышающие давление на пищеводный сфинктер - газированные напитки, жирная обильная пища, кофе, шоколад, помидоры, цитрусы
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, обычно рекомендуют лечение по схеме ИПП + прокинетик на 4 недели курсом, при неэффективности рекомендуют проведение суточной ph-метрии для дифференциальной диагностики между ГЭРБ, гиперсенситивным пищеводом и функциональной изжогой.
В любом случае обычно рекомендуют продолжить прием ИПП, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды + антацид по потребности (гевискон, маалокс и тд).
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария
по ФГДС не описано признаков ГЭРБ. Изжога является симптомом не только ГЭРБ, она может также носить функциональный характер или быть проявлением гиперсенситивного пищевода.
Если изжога возвращается после курса лечения ИПП + прокинетик, то наиболее вероятно она носит функциональный характер или говорит о гиперсенситивном пищеводе.
Но для уточнения рекомендуется проведение суточной pH-метрии, которая позволяет оценить количество и тип рефлюксов, чтобы подобрать более эффективную терапию.
С учетом количества и типа рефлюксов заново подбирается терапия, но подходящая именно для Вас
Обычно терапия включает повторный курс ИПП, прокинетика, но если , например рефлюксы в основном кислотные, то к терапии могут быть добавлены Н-1 гистаминоблокаторы, если превалируют щелочные рефлюксы - то препараты УДХК (урсосан, урсофальк)
также важно соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
Принятый ответ
Мария, добрый день
В лечении рефлюкса ( в вашем случае эндоскопический негативная рефлюксная болезнь) важно кроме приема прокинетиков -ганатон, препаратов для снижения кислотности ( Разо с 40 мг в сутки на 20 мг ) перейти на антациды ( фосфалюгель 1 пакетик 2-3 раза в день за 5 дней до отмены и 5 дней после лечения ), продолжив прием ганатона, и добавив ребагит как гастропротектор. Попробуйте без возобновления лечения сейчас, сделать строже диету и только антацидами обойтись
Если не даст эффекта - возобновлять лечение
По диете, что важно.
Из круп можно все
Птицы и мясо в духовке и методом тушения можно любое
Овощи- убираем пасленовые, сырой лук и чеснок, грибы
Фрукты- убираем только кислые фрукты и ягоды, нельзя яблоки ( бананы и груши можно)
Кофе можно без кофеина с молоком, некрепкий чай
Убираем кефир, острые сыры, остальные можно
Все специи и соусы убираем, в виде соуса- сметана 10% только
Все базовые ограничения сюда тоже включаются ( острое /соленое/ жареное /маринованное)
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 201925 ответов
- 19 Июня 20208 ответов
- 2 Июля 20207 ответов