Грыжа и стеноз — вопрос №3332007

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают выраженные изменения. На уровне L3-L4 за счет смещения позвонка и крупной грыжи диска описывают грубый стеноз позвоночного канала (6мм, при норме более 12мм). В условиях такого стеноза нервные корешки, иннервирующие ноги, грубо сдавоены. Что привело к развитию синдрома нейрогенной перемежающейся хромоты, поэтому трудно ходить и постоянно хочется остановиться и отдохнуть.

Данная ситуация является показанием к оперативному лечению, т.к. не существует консервативных методик разрешить стеноз позвоночного канала на поясничном уровне.
В качестве обезболивающей терапии можно рассмотреть вариант постоянного приема таких препаратов, как препарат от нейропатической боли (Габапентин) и антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Венфлаксин). Данные препараты назначает врач-невролог.

Если сейчас Ваши хронические заболевания (заболевание щитовидной железы не является противопоказанием к операции) сейчас в компенсированом состоянии, риски для здоровья не превышают стандартные, как у более молодого контингента пациентов.
С возрастом же помимо ухудшения состояния позвоночника и усугубления неврологической симптоматики (вплоть до развития слабости в ногах) могут декомпенсироваться соматические заболевания, что может быть противопоказанием к оперативному лечению.

Сейчас необходимо выполнить обследования: функциональную рентгенографию поясничного отдела позвоночника (сгибание+разгибание) на выявление патологической подвижности смещенных позвонков и по возможности СКТ-денситометрию на выявление остеопороза костей. Это позволит сделать корректный выбор оперативного вмешательства, который позволит избежать негативных последствий оперативного лечения.

Здравствуйте !

По описанию МРТ изменения очень выраженные с формированием абсолютного стеноза позвоночного канала. Вероятнее всего, у Вас также развилась нейрогенная перемежающаяся хромота. Когда из-за проблем с позвоночником при ходьбе возникает боль в ногах требующая остановки.

Комплексное лечение заключается в исключение аксиальных нагрузок, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Комплексная медикаментозная терапия с дексаметазоном и габапентином.

Также рекомендую выполнить рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами. Так как по МРТ описывают смещение позвонков( листез), который при сгибании может усиливаться. Данное исследование поможет в определение дальнейшей тактики лечения.

Если назначенное Вам лечение соответствовало вышеописанному и оно не помогло, то тогда оперативное лечение целесообразно. Так как симптомы будут только прогрессировать. В целом, у Вас не такой и большой возраст. Если соматических заболеваний кроме щитовидной железы больше нет, то операция имеет низкие риски.

Добрый день! Судя по заключению МРТ, ситуация непростая. Кроме грыжи имеется смещение позвонка, и на фоне всего этого абсолютный стеноз позвоночного канала. Скорее всего без оперативного лечения не обойтись, необходимо только определиться с объемом операции. Нужно сделать рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами (сгибание и разгибание) для определения, либо исключения подвижности L4 позвонка. Ваш возраст и имеющееся сопутствующее заболевание не является абсолютным противопоказанием для операции. Поэтому желательно пройти вышеуказанное исследование и повторно обратиться к нейрохирургу на очную консультацию.

Добрый день .
Если боль приобрела хронический характер ,в этом случае неврологи рекомендуют прием Габапентина в терапевтической дозировке 900 мг в сутки в течение 3- х месяцев , как минимум .
Начинают прием с 1 табл в сутки (300 мг ) , постепенно титруя и повышая дозировку