Что вас беспокоит?
Как обследовать лежачего человека? Как снять боли не прибегая к морфину?
Добрый день! У дедушки (исполнилось 80 лет) 2-3 месяца назад начались боли в районе поясница и крестца. Боли усиливались, сначала было больно ходить, обращались к неврологу, выписывали препараты от невралгии - не помогло. Боли усиливались, потом перестал ходить, только лежал, сидел и до туалета с помощью бабушки шел, она его на себе волокла. Сейчас вообще перестал вставать, ужасные боли в пояснице и в крестце, ходит в утку, только переворачивается в кровати. Лёжа болей нет. Делали мрт - стеноз 7 см, очаговое поражение непонятного характера, грыжа небольшая (прикреплю мрт). Ходили к вертебрологу, он сказал, что с таким стенозом он уже живет лет 10 и такие боли вызывать не может. А вот с очагом сказал разобраться с онкологом, предположил, что может быть онкология и метастаз в позвоночнике, но и такие боли ужасные тоже не понял откуда. На операцию не взял, тк кости хрупкие, сказал сначала их укрепить. Далее обращались несколько раз в скорую, они привозили в хирургию, мучали и не брали, аргументируя тем, что диагноз неизвестен, нужно разбираться в поликлинике. Но каким образом? Человек не может не то, что идти, даже вставать. На дом приходит фельдшер, который только морфин предложил выписать. К онкологу запись на полтора месяца вперёд, а человек ничего не ест, похудел на 15 кг, не встаёт, жить уже не хочет. Но этиология не ясна, как убрать тоже - не понятно. Невролог последний раз выписал: Целебрекс, кальций, габепантин, мидокалм. Ничего от боли не помогает, они только усиливаются и прогрессируют. Ни на кт, ни на рентген не может пойти, тк не встаёт. Скорая 2 раза не взяла, боимся вызывать 3 раз и мучить человека, тк каждое движение для него страшная боль. В стране безобразие полнейшее, как лечиться и что делать в такой ситуации? Как помощь без морфина? Полагаем, что даже если опухоль - нужна срочная операция, которую у нас не делают и даже к онкологу платно не попасть. Сердце у дедушки было вроде сильным, не жаловался. Как быть в такой ситуации? К кому обращаться? Как снять боли? Может ли блокада помочь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Онкопоиском, если это не доступно амбулаторно, занимается терапевтическое отделение больницы, к которой прикреплен пациент по прописке. Вы можете в частном порядке договориться с заведующим терапевтического отделения о госпитализации или через начмеда данной больницы. Также поликлиника в лице заведующей поликлиники или терапии может выдать направление на госпитализацию в терапевтическое отделение.
По описанию МРТ ПОП и правда нет настолько критических моментов, которые могли бы привести к парапарезу и такому болевому синдрому. Клинически данная симптоматика может соответствовать патологическому перелому (на фоне метастаза или остеопороза) со сдавлением спинного мозга, например, на нижнегрудном уровне. Следовательно, нужно обследовать грудной отдел позвоночника как минимум (хотя бы по КТ).
При интенсивном и длительном болевом синдроме в позвоночнике на фоне перелома или метастазов препаратом выбора являются сильнодействующее (Трамадол, Тапентадол) препараты или антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин), т.к. длительный прием НПВС малоэффективен и нежелателен из-за побочных эффектов. Блокада может дать только временный эффект и также может быть малоэффективна при выраженным болевом синдроме.
Елена Александровна, Спасибо!
А почему нижегрудной, если боли в области поясницы/крестца сильные? То есть он может двигаться, но не двигается из-за сильной боли. Сейчас даже до туалета не может дойти, ходит в утку.
Габапентин не помогает вообще, только сонливость от него ужасная и все, толку нет.
То есть договариваться с терапией и они должны поставить диагноз? Почему же нас тогда фельдшер со скорой не взял 2 раза?
Блокаду не советуете, чтобы вставать начал?
Потому что нижний парапарез может давать сдавление спинного мозга на грудном отделе позвоночника. Если есть патология на нижнегрудном уровне может казаться, что болит поясница.
В области крестца патологии также по МРТ не описали. Если только обследовать все кости таза (КТ костей таза). Это диагностический минимум, который возникает при описании Вашей ситуации без возможности осмотра пациента.
Обычно в таких случаях назначается Трамадол и/или Прегабалин. Можно попробовать применять дополнительно пластырь с Лидокаином на 12ч (Версатис) на область боли.
По скорой помощи могут и не взять, отдают приоритет пациентам, которым требуется экстренная помощь (как при инсульте или инфаркте), а тут требуется длительная расширенная диагностика для установки диагноза. Тогда остаётся лично договариваться с руководством о госпитализации.
Елена Александровна, какие точно анализы нужны для диагностики причины?
Нам вот рентген выписали и кт денситометрию? Или этого мало?
Елена Александровна, хотела ещё уточнить. В МРТ указан очаг в описании - может ли он давать такую боль? Как понять онко это или другой природы?
По описанию трудно сказать, что это за очаг, только по описанию он не кажется патологическим и обычно рентгенологи выносят в заключение, что очаг подозрителен на метастаз.
Точнее можно было бы сказать при оценке самих снимков. Но размер очага небольшой, сомнительно, что он один даёт такую симптоматику. Считаю, что нужно дообследование.
Я бы рекомендовала проведение КТ или МРТ грудного отдела позвоночника. Денситометрия тут вторична, сначала нужно установить причину симптомов.
Онкопоиск же включает в себя: КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием; ФГДС и колоноскопию, обследование простаты у мужчин (анализ ПСА+УЗИ или могут оценить простату по КТ брюшной полости, как и кости таза).
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20161 ответ
- 9 Декабря 20213 ответа
- 1 Февраля 202337 ответов
- 2 Декабря 20235 ответов