Что вас беспокоит?
Прошу прокомментировать результаты диагностики и подкорректировать лечение
Добрый день, уважаемые доктора! Мне 42 года, женщина, вес 94 кг, рост 1,64. Из жалоб: одышка, быстрая утомляемость, иногда чувство нехватки воздуха, при физических нагрузках возникает ощущение сдавленности слева в груди, учащенное сердцебиение. В анамнезе имею: ГБ 2 степени, ХСН 1 степени, 2 ф.кл., ИБС, гипотиреоз, ГЛЖ, дислипидемия и инсулинорезистеность. Прошла необходимые обследования: ЭхоКГ , Холтер-мониторирование КАГ, сдала анализы. ЭКГ показывает ишемию, причину которой врачи найти затрудняются. Лечащий врач предполагает, что, возможно, после перенесенной в 2020 году коронавирусой инфекции, был миокардит, что и повлекло такие последствия (обследования тогда не делали). Принимаю: Амприлан - 2.5 мг, Конкор -5 мг, Глюкофаж утром и вечером по 1000 мг, Розувастатин -10 мг. Подскажите, пожалуйста, какая может быть причина ишемии и как её лечить? Необходимо ли ещё пройти какие-то дообследования или сдать анализы? Какой прогноз при моём заболевании? Если есть необходимость, прошу подкорректировать лечение. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! На экг признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Депрессия - вероятнее всего, не ишемия, а перегрузка левого желудочка. Такое бывает при гипертрофии, сердечной недостаточности.
Напишите, пожалуйста, есть ли одышка при физической нагрузке? Если да, то сколько метров проходите без одышки?
На эхо-кг гипертрофия подтверждена. Признаков перенесенного инфаркта нет. Выявленные регургитации в пределах нормы. Фракция выброса хорошая. В целом эхо-кг неплохая.
На КАГ сосуды чистые. Вероятно стенокардия возникает на фоне спазмов сосудов.
Повышение уровня NT-proBNP говорит о наличии хронического сердечной недостаточности.
При подобных результатах исследования обычно рекомендуют прием блокаторов кальциевых каналов (амлодипин 2.5-5 мг, лерканидипин 2.5-5 мг). Данные препраты назначают для профилактики спазмов сосудов и на их фоне обычно уменьшаются боли, вызванные спазмом коронарных артерий. Необходимо приримать под контролем АД, тк снижают давление.
Бывают ли у Вас повышение давления? Если да, то обычно в какое время и чем снижаете?
При наличии сердечной недостаточности и сахарного диабета, необходимо обсудить с лечащим врачом возм6приема препарат форсига 10 мг. Препарат от сахарного диабета, но включён в клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности, тк хорошо снимает нагрузку с сердца, удучшает качество жизни при сердечной недостаточности и увеличивает продолжительность жизни.
Добрый день, Анжела Павловна! Если идти по ровной поверхности и не быстрым шагом, то могу пройти до тысячи шагов, как только дорога хоть немного идёт в гору, то шагов 30 и надо остановиться. Повышения давления бывают очень редко, обычно на фоне стресса. Если поднимается выше 150/100, то принимаю Капотен
Обсудите с лечащим врачом возможность приёма препарата Амлодипин: он будет профилактировать возникновение спазмов сосудов сердца, тем самым выступая в качестве профилактики ишемических болей. Также необходимо обсудить с эндокринологом возможность перехода на препарат Форсига — на нём одышка, вероятнее всего, будет меньше.
Добрый день, Анжела Павловна! Подскажите, пожалуйста, что в моём случае может являться причиной ишемии миокарда, если нет стеноза коронарных артерий, и из-за чего в таком случае появляется стенокардия? Может надо сделать ещё какие-то дополнительные обследования?
Здравствуйте. Как я уже писала выше, причиной стенокардии может быть спазм сосудов. Чаще всего спазм сосудов возникает по ночам. Для подтверждения ишемической болезни необходимо проведение стресс-тестов.
Ещё часто беспокоит ощущение нехватки воздуха, при этом сатурация 97-98. Оно ни от чего не зависит, может быть и в состоянии покоя. Это тоже связано с сердцем?
И как облегчить это состояние?
Такое состояние может быть не только из-за сердца, но и из-за неврологических проблем, и тревожных состояний
При подозрении на стенокардию из-за спазмов обычно рекомендуют прием блокаторов кальциевых каналов (амлодипин э
Анжела Павловна, скажите ещё, пожалуйста, получается, по результатам обследования у меня нет ишемии? Пугает то, что ЭКГ не хорошая, а по остальным обследованиям всё вроде не так и плохо
Принятый ответ
Подобная ЭКГ может быть при сердечной недостаточности и гипертрофии левого желудочка из-за перегрузки сердца. Если на коронарографии бляшек не выявлено, и стресс-тест отрицательный, вероятнее всего, ИБС у вас нет.
Спасибо большое!
Здравствуйте!
Да, действительно на ЭКГ выраженные изменения, которые не зная данных, можно трактовать как ишемию.
Однако у вас не такая гипертрофия, которая могла бы давать такие изменения. Сократимость отличная, клапанный аппарат без патологии.
Сосуды сердца чистые, от этого странно, почему вам ставят стенокардию напряжения.
Что касается натрийуретического пептида, то он повышается не только при сердечных причинах, поэтому важно всё же искать причину жалоб.
По холтеру также нет новых изменений, тот же отрицательный зубец т, аритмии и блокады, паузы свыше 3 секунд, отсутствуют.
Скажите пожалуйста, не делали ли кт лёгких?
Проверяли гормоны щитовидной железы, гемоглобин, ферритин?
Добрый день, Алёна Германовна! КТ лёгких не делала, а анализы сдавала. ТТГ сейчас 3,7; ферритин 23 после месяца приема Сорбифера, Гемоглобин 144.
Ферритин конечно низковат. Его желательно приблизить всё же к 70.
Не могли подробнее описать боли. Что их провоцирует? Сколько длятся?
Боли больше давящего характера, появляются, в основном, при ходьбе быстрым шагом. Если остановиться и немного постоять, секунд 20-30, становится легче.
Смотрите, есть такое понятие, как микроваскулярная стенокардия. То есть -имеем клинику, изменения ЭКГ, но сосуды крупные чистые.
В плане лечения, здесь важно убрать анемию и дефицит железа, следить за щитовидной железой, а тактика лечения слабо отличается от лечения классической стенокардии. Но часто помогает назначение блокаторов кальциевых каналов, например, амлолипин или леркамен, так как расширяет сосуды.
Также помогает улучшить самочувствие в такой ситуации предуктал курсом на месяц.
Добрый день, Алёна Германовна! Посоветуйте, пожалуйста, чем лучше поднять Ферритин? От Сорбифера много побочек, к сожалению. И, скажите, пожалуйста, нужно ли мне ещё пройти какие-то обследования, чтобы выяснить причину ишемии? Очень переживаю за нее, это же опасно?
Камчатские врачи предполагают, что после перенесенного коронавируса у меня был миокардит, который в результате дал такие серьезные последствия. Если это так, его же уже поздно лечить? Ещё одна доктор сказала, что по результатам обследования, у меня вырисовывается кардиомиопатия, но она удивляется, почему её не ставят по результатам ЭхоКГ
Железо хорошо поднимают или тотема, или мальтофер.
Что касается причины, то у женщин обычно начинают поиск с гинекологии.
У вас точно нет кардиомиопатии, так как полости сердуа не расширены. Что касается миокардита, то скорее всего так и есть, но он был небольшой, поэтому теперь остаётся разве что работать с последствиями. Главное, что общая сократимость не пострадала.
По гинекологии у меня есть миома матки и эндометриоз, наблюдаюсь у гинеколога. А по миокардиту нужно что-то принимать, чтобы последствия убрать? И ещё, скажите, пожалуйста, необходимо ли сейчас делать МРТ сердца или пока достаточно тех обследований, которые я прошла?
Даже если вы на мрт увидите, что был маленький миокардит, это никак не повлияет на тактику. Тут уже работают со следствием
В этом вопросе мне тоже нужна помощь
Как я писала выше, чтобы уменьшить болевые проявления, в такой ситуации пол контролем цифр давления подбирают блокатор кальциевых каналов
Поняла, спасибо большое!
Будьте здоровы! Рада помочь!
Алёна Германовна, прошу прощения, забыла спросить, ещё беспокоит периодически ощущение нехватки кислорода, это ни с чем не связано, может возникать как при физической нагрузке, так и в покое. Это тоже связано с сердцем? И можно ли как-то бороться с подобным состоянием?
Скажите, а нет повышенного стресса?
К сожалению, есть - мама живёт на Украине, там, где война. И работаю в школе в две смены, там тоже часто приходится нервничать. Невролог назначила Миртазапин, полгода уже принимаю его. Часто не получается уснуть, ночью много раз просыпаюсь, часто бывает ощущение тревоги
В такой ситуации стоит обсудить с неврологом подбор иной терапии, раз тревога всё ещё присутствует
Получается, ощущение нехватки кислорода может появляться на фоне стресса?
Да, всё верно
И последний вопрос: при ходьбе по улице обычным шагом быстро появляется учащенное сердцебиение, приходится останавливаться и отдышаться. Хотя, принимаю Конкор и пульс в покое 75-80. По ощущениям доставляет чувство дискомфорта. От этого нужно ли и можно ли пить какое-то лекарство или может другие какие-то рекомендации есть? Спасибо!
И ещё к учащенному сердцебиению добавляется чувство усталости и при ходьбе и если несколько раз наклонилась. Это может быть тоже из-за стресса?
Принятый ответ
Это так себя проявляет низкий ферритин
Спасибо Вам огромное!
Здравствуйте! Повышение na pro bnp, не говорит о наличии хсн, т. К. У вас имеется ожирение и метаболический синдром !!! Это исследование считается малоинформативным !!! На холтере у вас отмечается синдром обструктивного апноэ сна , который почему-то никто не выносит в диагноз и не придает значения !! Он провоцирует , одышку слабость !!! Его лечение обязательно необходимо , и именно у сомнолога. Также у вас отмечаются пароксизмы тахикардии !!! Они тоже требуют коррекции , как минимум смены Конкора на беталок !!! Плюс ко всему какой у вас уровень ферритина ??? Хороший ли контроль давления??? Так как у вас есть на узи сердца концентрическая гипертрофия миокарда , это очень часто свидетельствует о плохом контроле ад!!! Какой уровень сахара в крови натощак ???? Для назначения грамотного лечения , нужно обязательно больше данных о вас !!! Но критичного ничего нет !
Добрый день, Анастасия Сергеевна! Два месяца уже нахожусь на обследовании в краевом центре, а так толком ничего и не выяснили. Врачи разводят руками и советуют приезжать к кардиологу дважды в год. АД измеряю утром, вечером и по самочувствию, веду дневник. Глюкоза натощак в последний раз была 5,8. Ферритин 23. С АД у меня проблемы в течение многих лет, участковая терапевт категорически не хотела менять Лористу на другой препарат, в итоге часто случались гипертонические кризы. Амприлан мне назначили только прошлым летом, с ним жить стало легче
Принятый ответ
Ферритин очень низкий , ваша норма это 50- начинайте прием сидерала! Добавьте на вечер прием фелодипа 5 мг 1 таб вечером и перейдите на прием беталока зока 25 мг утром , так же стоит подумать о приеме препарата форсига 10 мг . И надо решать вопрос о лечении обструктивного апноэ сна
Ещё беспокоит ощущение нехватки воздуха, может возникать как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. Это тоже связано с сердцем? И можно ли как-то облегчить это состояние?
Здравсвуйте!
Называть данные изменение на ЭКГ ишемией не вполне правильно. По данным коронарографии данных за стенотическое поражение коронарных артерий не получено. Даже диагноз ИБС у вас под вопросом. Для дополнительной диагностики можно пройти стрессЭХоКГ для исключения ишемических изменений.
Также в подобных случаях рекомендуется сдать кровь на ТТГ, электролиты( калий натрий хлор), общий анализ крови, железо ферритин и ОЖСС
Иногда причину такой ЭКГ так и не удается установить, если нет клинической картины, то такая ситуация требует просто динамического наблюдения. Прогноз при таких изменениях благоприятный
ТТГ сейчас 3,0; ферритин 24, ОЖСС 67.3, железо 17, 33; калий 4,3; натрий 138, хлор 104.
СтрессЭХоКГ у нас, к сожалению, не делают
Гематокрит 40,5; Гемоглобин 13,9; эритроциты 4,33; MCV 93,6; RDW 12,4; MCH 32,0; MCHC 34,3; Тромбоциты 286; Лейкоциты 9,70; Ретикулоциты 17,8
Ферритин низковат, необходим прием препаратов железа минимум на 1 месяц. Остальные показатели в норме.
Если есть возможность выполнить какие то другие стресс визуализирующие методики лучше ими воспользоваться ( МРТ, сцинтиграфия, стресс ЭкГ)
Ещё беспокоит ощущение нехватки воздуха, это тоже может быть связано с сердцем?
Если при физической нагрузке то может быть, как проявление микроваскулярной стенокардии или в рамках сердечной недостаточности
Бывает также и в состоянии покоя
Получается, по результатам обследования у меня не подтверждается ишемия?
Добрый день.
По данным ЭХОКГ данных за ибс нет, фракция выброса хорошая, зон гипокиненза/ акинеза не обнаружено.
Есть гипертрофия левого желудочка, часто встречается при гипертонической болезни.
По коронарографии сосуды сердца проходимы, стенозов нет.
По хмэкг ритм синусовый , клинически значимых пауз выше 3 сек не обнаружено.
Есть апноэ сна средней степени.
Обычно в таких случаях врачи рекомендуют нормализовать вес , физические нагрузки, 10000 ежедневно, изменение рациона питания.
Выше видела, что ферритин 23, нужна коррекция ферритина.
Рекомендуют прием железосодержащих препаратов: мальтофер, либо тотема , как минимум на три месяца.
Также нужна консультация сомнолога.
Добрый день, Дарья Сергеевна! Скажите, пожалуйста, а ЭКГ не очень хорошая? И ещё подскажите, пожалуйста, какая может быть причина для ишемии, если коронарные артерии без стеноза? Ещё периодически беспокоит ощущение нехватки воздуха, какая может быть причина?
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 20205 ответов
- 25 Июля 202012 ответов
- 29 Ноября 20201 ответ
- 20 Марта 20221 ответ