Что вас беспокоит?
Холедохолитиаз, ЖКБ
Боли в эпигастрии, лежала в хирургическом отделении, поступила с высокой температурой. Прошла обследование МСКТ, УЗИ, ни каких отклонений не обнаружено. По биохимии билирубин 128... После выписки прошла МР ХПГ 2 камня в протоке 2 мм. Гастроэнтеролог отправила к хирургу на оперативное лечении, ЭРХПГ врач отказался делать в связи с возможностью осложнений, т. к. Процедуру проводилась в 2017 году, но тогда не удалось удалить желчный пузырь в связи воспаления поджелудочной железы. Сегодня пройдено повторное УЗИ, где камней ни в протоке, ни в самом желчном нет, но есть вероятность холелита в шейке пузыря+множественные перегородки. Вопрос нужна ли операция по удалению желчного? Как поступить в этой ситуации
Здравствуйте.
Уже имеющийся камень в желчном пузыре является показанием к плановой холецистэктомии. А выявленные перегородки, вероятно, спаечной природы, будут способствовать образованию сладжей и новых камней. Поэтому единственным кардинальным способом лечения является операция.
Будьте здоровы.
А могут ли перегородки без камней в желочном пузыре и протоках, давать боль?
Принятый ответ
Причиной боли часто бывает застой желчи и перерастяжение желчного пузыря. Перегородки, как и камни, могут этому способствовать.
Здравствуйте.
Мне до конца не совсем понятно, от чего вдруг повысился билирубин, трансаминазы, СОЭ.
Если это доктора связывают с активностью гепатита, болезнью Жильбера, то это одно - надо сначала вылечить или хотя бы добиться ремиссии данных заболеваний.
Если же все таки хирурги больше склоняются, что причина желтухи это конкременты в холедохе, желчном пузыре, плюс рубцовый стеноз фатерова соска, тогда непонятно где расширение внутри и внепеченочных протоков?
Трудно дать конкретный совет в такой ситуации.
Но мое мнение такое - раз имеем наличие камней в желчном пузыре, холедохе, стеноз фатерова соска, то предположу, что - удаляем желчный пузырь, далее интраоперационно проводим холангиографию и уточняем где располагаются камни в холедохе. Если мы их видим, то пытаемся удалить. Далее проводим наружное дренирование холедоха.
Если камней в ходедохе нет или их удалить не получается (и такое бывает), то накладываем ХДА (холедоходуоденоанастомоз).
Все это только мои мысли и я где то возможно и ошибаюсь.
Поговорите на эту тему с докторами которые будут Вас оперировать.
Здоровья Вам.
Гастроэнтеролог говорит это, вероятнее всего камни в холедохе.
Принятый ответ
Возможно. Но этот вопрос Вы должны обсудить именно с хирургами и прислушаться к их советам и рекомендациям.
Здравствуйте !
Когда противоречат друг другу резулььпюаты МРТ и УЗИ, то как правило предпочтение отдается именно МРТ, как наиболее точному методу диагностики !
Но, в Вашем случае ситуация не однозначная ! Камушки обнаруженные на МРТ слишком мелки и близки к Футеровки соску! А раз так, то сложно отдать пиедпосючтерие результату МРТ и выстроить тактику лечения исходя именно из этого! А кто знает, может в промежутке между МРТ и УЗИ камни спокойно ушли через Футеровки сосок в 12 перстную кишку, т.е. удалились сами?!
Не олнознаяючность Вашей ситуации в этом! И в такой ситуации сложно принимать решение сделать ли такое инвазивное исследование ЭРХПГ и папиллосфинктеротоиию ( ПСТ) !
Как не странно , придется уточнить этот момент, выяснить есть всё же там сейчас камни или нет!
Как это сделать ?
Наверное экономнее будет начать не с повторной МРТ, а сначала повторить УЗИ в другой квалифицированной клинике и если этот результат тоже окажется без камней в холедохе , то тогда ничего не поделаешь, повторная МРТ и далее в зависимости от её результата !
Это всё, что могу написать по Вашему вопросу !
Желаю быстрого выздоровления и удачи Вам !
МР ХПГ я делала в начале мая, там показало 2 камушка в протоке, а сегодня я делала УЗИ, в нём нет камней в протоке, но есть эхо структура в шейке желчного пузыря и протоке без чёткой УЗИ тени. Сегодня снова приступ и поднялась температура
Врач УЗИ сегодня, написала высока вероятность, что это эхо структура холелит
Для чего Вы мне это повторяете ?
Я читать умею видел когда Вам сделали МРХПГ и когда УЗИ и именно потому и написал Вам свои рекомендации!
Пожалуйста, внимательно посчитайте всё, что я Вам написал и вопросов у Вас быть не должно ! Всё, что я Вам написал остаются в силе !
Ещё раз Вам здоровья и удачи !
Прошу прощения за опечатку смартфона : не футеровки соску, а Фатеров соску ( это место, где холедох впадает в 12 перстную кишку).
А поступить при повышении температуры?
Повышение температуры в Вашей ситуации может говорить и в пользу обострения зоопцистита, и в пользу холангита ! Его не нужно рассматривать отдельно, нужно рассматривать в комплексе с клиническими проявлениями, в том числе с данными очного осмотра живота, результатов анализов !
Если после оценки всего этого ситуация окажется экстренной ( значимый холецистит, холангит) то возможно понадобится экстренная госпитализация ! А если жкстренности не обнаружат, ситуация окажется плановой , то как написал выше : сначала повторное УЗИ , если нет камней снова, то повторную МРХПГ!
Если же на повторном УЗИ обнаружат камни в протоках, то правильнее будет сначала ПСТ для удаления камней золедоза и только потом оапароскопическая холецистжктомия !
Будьте здоровы !
Добрый день, Евгения Сергеевна !
Я Вам написал доступно, понятно или остались у Вас ко мне ещё вопросы ?
Да, просто решиться на операцию, когда хочется сохранить орган, каким бы он нибыл, тяжело. Даже с учетом того что вчера был приступ, небольшое повышение температуры, на короткое время и на утро пожелтение кожных покровов и склер глаз.
Вы понятно все обьяснили
ЭРХПГ мне отказали делать, ПСТ была в 2017 году, бояться осложнений
Понятно!
В любом слуюуспе нужно сначала выяснить есть эти 2 мелких камушка а холедохе или нет . Как выяснять, как уточнить, я Вам написал выше! Если выяснится, что они там есть, то в хорошей клинике могут попробовать их достать и без проведения ЭРХПГ, т.к. камни мелкие и они очень близки к фатеров соску !
Если же выяснится , что камушков уже там нет, они самостоятельно выпали в 12 перстную кишку и удалились, то Вам просто останется провести в плановом порядке лапароскопическую холецистжутомию ( просто удалить пузырь и всё) !
Я больше склоняюсь к тому, что так и получится, т.к. такие мелкие камни и так близко к выходу в 12 перстную кишку долго в холедохе не задерживаются, уходят сами!
Будьте здоровы !
Гастроэнтеролог боится, что они могут попасть в поджелудочную железы, поэтому просят как можно быстрей решиться
Принятый ответ
Это маловероятно, при таких размерах они чаще всего идут по течению желчи или сока поджелудочной, а не против течения и падают в 12 перстную ! В любом случае нужно начинать с Выяснения конкретно нынешней ситуации, так, ка я написал выше, а не просто гадать не зная с чем имеем дело конкретно сейчас, а не на момент Вашей крайней МРТ!
Будьте здоровы!
Хорошо, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 202127 ответов
- 19 Февраля 20221 ответ