Что вас беспокоит?
Ицн. Раскрытие внутреннего зева. Пессарий.
Добрый день. В четверг делали цм, был такой результат: длина шейки матки 3,0 см, внутренний зев раскрыт до О,6 см, ЦК в ср/3 до 0,35 см, наружный зев сомкнут- УЗ-картина ИЦН. Сегодня такой:длина шейки матки 2,75 см, внутренний зев раскрыт до 0,45 см, наружный зев сомкнут- УЗ-картина ИЦН. Так как были праздники и выходные, то сдала фемофлор и бак посев в платной клинике, врач в отпуске, связываюсь с ней через медсестру. Спросила сегодня за пессарий, она сказала купить Арабин 70*25*35,в прошлую беременность был размер 70*25*32. В стационар не поехала, выходные, толком делать нечего не будет. Постельный режим дома, встаю только в туалет. Утрожестан 200*3 раза в день, врач назначил до укорочения и открытия 200*2 раза в день, с учётом, что предыдущие беременности тоже ИЦН, я самовольно после четверга дозу увеличила, хотя врач сказала не надо. Также принимаю магний б6, фемибион, витамин д3. Вопросов у меня несколько. 1. В чем разница диаметров внутреннего кольца пессария 32 и 35,какой лучше? В аптеках нет на 35, только 32 или на мп ждать 3 дня(а это среда в лучшем случае). Боюсь, что будет ещё короче шейка, раз с четверга уменьшилась. 2. Могут ли поставить пессарий не дожидаясь тест на фемофлор и бак посев? 4.надо ли сдавать кровь перед пессарием? а то мне сегодня сказали, что надо, раньше такого не было. 3. Какие мои дальнейшие действия?
Принятый ответ
Доброе утро! Какой у Вас срок беременности? Какие предстоящие роды по счету? От этого зависит 32 или 35 брать пессарий. По вопросам - анализ крови для установки пессария не нужен. А вот без результата фемофлор и бакпосев пессарий не ставят, не зная есть или нет воспаления. Возможно нужна санация перед установкой пессария
4я беременность, во все предыдущие ицн. Сейчас 19я неделя
Тогда лучше 35. А наложение швов Вам не предлагали?
Первые и вторые были ер, 3 кс.
Нет, вообще молчат. Связалась с моим врачом через медсестру с другого участка. Предыдущие беременности тоже ставили пессарий. В 3ю беременность ставили на шейку 23,но вз был закрыт
Подскажите, пожалуйста, в чем разница диаметра внутреннего кольца?
32 ставят, когда нет раскрытия маточного зева. 35 когда есть
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Весьма исчерпывающую информацию разместил сам производитель на своем сайте, в том числе — чем руководствуются врачи при подборе размера пессария. Позволю себе оставить ссылку для ознакомления, возможно, что-то будет полезным.
https://doctor-arabin.ru/акушерский-пессарий-dr-arabin-asq#size65
По сути решающую роль играют факторы первых/повторных родов, 1 или 2 триместр сейчас на момент обнаружения ИЦН, были ли ранее на шейке манипуляции вроде конизации, и главное — есть ли расширение (U- образное) шейки (вот в случае имеющегося расширения предпочтителен радио 35 мм).
2. Обычно пессарий ставят только после получения результатов мазков (посева и/или Фемофлора).
3. Обычно анализ крови перед установкой пессария не требуется (в отличие от, например, наложения швов на шейку, ибо это уже — хирургическая манипуляция).
4. Учитывая последние замеры шейки (весьма неплохие, надо сказать) и терапию прогестероном, которая по последним (от 2024 года) исследованиям ничуть не уступает сама по себе пессарию, целесообразнее спокойно по возможности дождаться анализов и в плановом порядке по мере их готовности уже устанавливать пессарий. Судя по всем в сумме данным, запас времени в такой ситуации, вероятнее всего, достаточен.
Доброе утро. Очень боюсь, что за 3 дня шейка станет ещё короче, ведь разница между цм 2 дня. Ещё в начале беременности шм была 31 мм и зная, что прошлые беременности у меня ставили ицн просила поставить пессарий раньше, но мало того, что отказали, так не сказали какие анализы сдавать. Даже в этой ситуации с врачем связалась через медсестру с другого участка, она сказала в четверг за фемофлор и бак посев, и только вчера после цм за срб. Почему нельзя было сказать этого в четверг. Сегодня бы ехала в жк уже с результатом. Поэтому теперь ставлю все рекомендации врача под сомнение..
Доброе утро! Да, понимаю Вас. Ни один из результатов анализов ещё не пришел?
Пришёл сейчас срб, он 7,7 при норме до 5ти. Могут ли поставить завтра пессарий?
Да, если при этом нет клинических признаков воспаления во влагалище и мазки в порядке, такой уровень СРБ не является противопоказанием к установке пессария.
Ольга, подскажите ещё пожалуйста, выходит эти дни слизь, и хватал утром живот, это может быть признаком раскрытия зева и ЦК? Сегодня сказали, что положат под наблюдение, но я и дома только лежу, встаю в туалет, ем тоже лёжа.
Совсем не обязательно, к счастью. У 2/3 женщин на этом сроке выделений слизистого характера в норме физиологически становится сильно больше обычного, ровно как и подобные болевые ощущения в животе периодически отмечаются, все же матка — гладкомышечный орган и имеет полное право периодически тонизироваться, особенно в ответ на вздутие или запоры, например.
Ольга, прикрепила анализы по бак пасеву и фемофлор, можете посмотреть?
Такие результаты считаются хорошими: посев роста патологической флоры не дал, по фемофлору лактобактерии количественно превалируют над условными патогенами («стерильно» влагалище быть не может и не должно, главное, чтобы лактоьактерий было больше, чем другой флоры и при этом нет клинических признаков воспаления). Такие результаты при хорошей клинической картине обычно не являются противопоказанием к установке пессария.
Спасибо большое, дай Бог долежу до завтра и установят пессарий
Надеюсь, так и будет 🙏🏻
Доброе утро, Елена! Как у Вас дела, все ли получилось?
Принятый ответ
Добрый вечер!
1. С учётом предоставленной информации, все же лучше выбрать пессарий на 35, чтобы он максимально выполнял свои функции.
2. Пессарий устанавливают после получения результатов Фемофлор.
3. Что касаемо анализа крови, то в данной ситуации нет показаний специально его сдавать перед установкой пессария, так как это не хирургическая манипуляция.
4. Продолжить гормональную поддержку микронизированным прогестероном, то есть Утрожестаном, дождаться результата Фемофлор, и пессария нужного размера. Результаты цервикометрии не критичны,поэтому время есть
Доброе утро. Боюсь, что до результата фемофлор шм станет короче, ведь разница всего в 2 дня, а я в эти дни вставала только в туалет. А результат будет только в пятницу, значит ставить в лучшем случае будут в пятницу
Видите, перед любой манипуляцией, будь то наложение шва или пессарий, всегда сдают мазок на флору, это делается специально, чтобы не навредить.
Тут ещё много зависит от того, как правильно измеряли шейку. Цервикометрию выполняют минимум 5 минут, делают 3 замера, и обязательно при опустошенном мочевом пузыре, так как выполненный мочевой пузырь визуально укорачивает шейку матки.
Екатерина Сергеевна, узист хороший в нашем городе, в 14 году я не сдавала анализы на фемофлор и бак пасев перед установкой пессария, 30 декабря заметили укорочение, а 31 декабря поставили пессарий в роддоме, так как жк не работали в тот день. Врач договорилась с роддом. А сейчас упускается время. А если ещё потребуется лечение, это опять время. Можно ведь и с пессарием свечи ставить, проводить лечение? Просто перед установкой сделать санацию. Или я ничего не понимаю. В предыдущую беременность дотянули, и ставили пессарий на 23мм, было очень тяжело ходить потом, а сейчас ещё и вз открыт.
Екатерина Сергеевна, и на шм ставили 29 мм. А сейчас только при 25,хотя сложнее ходить, когда на короткую шм ставят пессарий.
Да, такой вариант с санацией и дальнейшим лечением при установленном пессарий в целом тоже возможно, но есть врачи, кто в этом плане принципиален. Думаю, что все будет хорошо и все необходимые мероприятия будут проведены вовремя, тем более, что сейчас проводится гормональная поддержка, которая также эффективна
Екатерина Сергеевна, даст Бог все будет хорошо. Подскажите, пожалуйста, сейчас ходила в туалет и вышла густая слизь(чуть реже желе) с ноготь и теперь тянет поясницу. Это признаки укорочения? И можно ли ставить папаверин? Врач сказала не увлекаться им, так как он влияет на шм
Во время беременности выделения меняют свой характер под действием гормонального фона, тем более, что увеличена доза Утрожестана. Обычно укорочение шейки матки протекает бессимптомно.
Если беспокоят боли, то можно использовать Папаверин, но действительно им не увлекаться
Принятый ответ
Здравствуйте.
Выбор размера пессария индивидуально и зависит от анамнеза, состояния шейки матки. Учитывая расширение цервикального канала ,может быть рекомендован размер 35 . На данный момент рекомендовано продолжать применение препарата прогестерона ( утрожестан) до результатов дообследования.
Нет, акцшерский пессарий устанавливают только с получением хорошего результата мазка на флору и посева из цервикального канала. При необходимости санации, проводится лечение ,затем контроль анализа.
Все необходимые анализы могут взять в стационаре.
Доброе утро. Боюсь что шм до получения результатов станет короче, а если ещё и лечение потребуется, что станет с шм. Боюсь упустить длину, ведь она изменилась всего за 2 дня и это с учётом того, что я лежала, вставала только в туалет
Вы на поддержке прогестерона главное , без результатов дообследования пессарий не установят .
Рекомендовано ещё профилактировать запоры, для исключения тонуса матки.
Принятый ответ
Добрый день. Подбор пессария – это индивидуальный процесс, До получения результатов дополнительных исследований рекомендуется продолжить прием прогестерона (Утрожестан).
Установка акушерского пессария возможна только при наличии удовлетворительных результатов мазка на флору и посева из цервикального канала.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20211 ответ
- 12 Октября 202319 ответов
- 5 Февраля 20255 ответов
- 21 Марта 3 ответа