Что вас беспокоит?
Хроническая головная боль, антидепрессант
Хроническая головная боль, лет с 18. Последние несколько лет ухудшение. Обследована вся вдоль и попрек. Отклонений существенных нет. Последний раз после укола ботокса голова болела месяц, перестали помогать обезболивающие. Есть тревожное расстройство. Месяц назад появилась тошнота внезапно, без причины после укола ботокса. Тошнота так не отпустила. По назначению лечила нольпазой, тримедат, рибагит (его недавно начала). Улучшений не наблюдаю. Невролог подозревает, что тошнота неврогенная. Назначили Целекоксиб, венлафаксин ( по схеме титрации). Сейчас 7 день приема препаратов. Все эти дни головная боль, тошнота(усилиась, ком в горле и желудке), отсутствие аппетита. От тошноты выписал драмину, но от нее тяжело и до конца она не убирает тошноту. Голова болит терпимо(но она уже измотала меня, работать сложно) , терплю и стараюсь не пить обезол на фоне целикоксба. Сегодня голова болит сильнее, очен хочется "закинуть" обезоливающие. Подскажите, насколько это может повлиять на терапию. Сколько такое состояние может продолжаться, уже очень сложно переносить такое состояние, учитывая что голова и до этого месяц болела.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Венлафаксин эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени и головной боли напряжения, но полный эффект наступает только через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 150мг в сутки. До этого момента могут быть побочные эффекты. Ситуационно можно использовать при головной боли некомбинированные нпвс, например, нурофен 400мг или диклофенак растворимый в пакетиках для более быстрого обезболивания. Не рекомендуется только ацетилсалициловая кислота совместно с антидепрессантами.
Анастасия Юрьевна, Я загрузила заключение врача. Подозревают смешанный тип. Боль похожая на мигрень бывает только перед месячными. В обычное время просто сжимает голову, без светобоязни и прочих симптомов. Подозревают абузусную головную боь, поэтому боюсь пить обезболивающие.
При хронизации мигрени она приобретает черты головной боли напряжения, что иногда затрудняет диагноз. Но связь с менструацией и даже редкие типичные головные боли для мигрени подтверждают именно этот диагноз. Если принимаете обезболивающее более 15 дней в месяц, то да, может быть ещё и лекарственно-индуцированная головная боль, но она также лечится профилактической терапией. Т к она вам уже назначена,то обезболивающее принимать можно, как нпвс,так и триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг или суматриптан 50-100мг
Анастасия Юрьевна, да триптаны мне рекомендовали для очень сильной боли. Суматриптан мне не подошел. Остальное я не пробывала. У меня редко бывает очень сильная голованя боль, болше постоянная выматывающая - 3-6 из 10. Бывает месяцами. Таблеток не пью много, веду дневник, но все равно до 16 раз в месяц бывает иногда. Скажите как мне отригулировать принятие обезболивающего, ели голова болит каждый день.
При назначении профилактической терапии количество приступов снизится само, поэтому не обязательно строго ограничивать приём обезболивающего. Наоборот, не рекомендуется терпеть головную боль, т к это способствует ее хронизации. Пока не наступил эффект венлафаксина, может использовать нпвс и триптаны по необходимости. Далее необходимость в их приеме отпадёт сама по себе.
Анастасия Юрьевна, хорошо поняла вас. У меня сейчас под рукой кеторол экспресс( выписывал кврач) - он тоже подойдет? Есть какие-то препараты, которые не рекомендуется пить вместе с АД или Целикоксибом.
Да, можно использовать кеторол. Не рекомендуются комбинированные нпвс и ацетилсалициловая кислота совместно с антидепрессантами.
Целекоксиб принимаете на постоянной основе?
Анастасия Юрьевна, нет, курсом 10 дней, сегодня 7 день.
Если принимаете его 2 раза в день, то после кеторола лучше пропустить вечернюю дозировку, чтобы не было большой нагрузки на печень
Анастасия Юрьевна, сейчас принимаю по 1 таблетке 1 раз в день. До этого принимала днем, сегодня еще не принимала. Пропустить сегодня прием, если выпить обезболивающее?
Да, если целекоксиб не облегчает боль, то лучше заменить его сегодня на кеторол
Анастасия Юрьевна, а целикоксиб должен облегчать боль?
Все нпвс обладают примерно одинаковым обезболивающим эффектом, поэтому все индивидуально. Кому-то больше подходит один препарат, кому-то другой. При мигрени более эффективны нурофен, кеторол, диклофенак. Целекоксиб вероятнее был назначен при абузусной боли, а не для снятия приступа мигрени
Анастасия Юрьевна, да все верно, он был назначен для лечения абузусной боли, но я не дотерпела до конца лечения. Врач говорил он поможет отказаться от обезболивающих, но голова как болела так и болит, а на фоне АД начала болеть сильнее
Профилактическая терапия сама поможет убрать абузусную головную боль, не обязательно ее лечить отдельно. Целекоксиб именно при мигрени, к сожалению, малоэффективен
Анастасия Юрьевна, благодарю за объяснение. Еще один последний вопрос, если таблетка 1 кеторола не поможет снять приступ, стоит ли пить еще? или уже перетерпеть
Если кеторол не поможет, то можно принять ещё 1т дополнительно через 4 часа, либо использовать триптаны, которые сочетаются с нпвс
Анастасия Юрьевна, две таблетки кеторола не дали никакого эффекта- буду видимо терпеть. В следующий раз лучше сразу попробывать триптан?
Триптаны сочетаются с нпвс. При необходимости можно использовать. При следующем приступе постарайтесь принять нпвс или триптан в первые 30минут от начала головной боли. При развернутом приступе уже сложно снять боль.
Анастасия Юрьевна, спасибо. в данном случае голова болит уже неделю, так что мне сложно отследить начало приступа
Принятый ответ
Если вы встали и у вас уже болит голова,то сразу можно попробовать использовать триптан. В крайних случаях можно использовать дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней для снятия ежедневных приступов. Он же применяется и для снятия абузусной головной боли.
Здравствуйте
Заход не венлафаксин практически всегда с побочными действиями
В таком случае можно принять обезболивание ( парацетамол или ибупрофен)
Эффект от антидепрессанта оцениваем спустя 4 Нед приема после выхода на рабочую дозировку 150 мг в сутки
Алена Алексеевна, я понимаю. Я хочу узнать как облегчить состояние, работать и отдыхать сложно. Подозревают абузусную головную боль, поэтому боюсь пить обезболивающие.
Для прикрытия нежелательных реакций можно рассмотреть к приему атаракс или тералиджен
Здравствуйте!
Венлафаксин назначен верно, препарат эффективен и при мигрени и при головной боли напряжения и при тревожном расстройстве.
В начале приема антидепрессанта обычно усиливается тревога и возникают другие побочные эффекты, минимальная эффективная дозировка препарата 150 мг, побочные эффекты сохраняются до выхода на эту дозировку и после в течение 3-4х недель.
Курс лечения 9-12 месяцев с момента стабилизации состояния.
Поэтому обычно назначают для прикрытия побочных эффектов анксиолитик(тералиджен, атаракс, стрезам и тд).
Также обычно рекомендуется заниматься психотерапией по когнитивно-поведенческому методу.
Добрый день! Для лечения хронического болевого синдрома используются антидепрессанты с противоболевым эффектом: Венлафаксин, Дулоксетин, Амитриптилин. Лечение назначено верное, Венлафаксин хороший препарат для уменьшения головных болей.
Чем более длительный период времени у пациента есть хронический болевой синдром, тем более «тяжёлый» заход на антидепрессант.
Это временное ухудшение.
К концу первого месяца приема- наступит первое значимое улучшение. Цель - выходит на «рабочие» дозировки препарата, медленно титрую.
При необходимости можно использовать анальгетики, стараться по возможности придерживаться правила: не чаще 8 раз в месяц.
Можно использовать различные препараты, чтобы избежать привыкания :
Альтернативное обезболивание: ИЛИ/ ИЛИ
таб. Кетопрофен 75, ( Кетонал Актив плюс 80мг) до 150мг или
таб. Диклофенак калия 25мг( Дифендум) или
таб. Напроксен 500мг или
таб. Целекоксиб 200мг
Для уменьшения проявлений тошноты можно принимать
таб . Мотилиум 10 мг по 1таб за 20-30 минут перед каждым приёмом еды в течение первого месяца приема антидепрессантов
Алина Сергеевна, спасибо поняла что ждать еще долго. Подозревают абузусную головную боль, поэтому боюсь пить обезболивающие. Но и терпеть такое состояние месяцами - не выход. Целекоксиб я уже приниаю по назначению как раз от абузуса. Реакции на него никакой, хотя возможно без него было бы еще хуже. От тошноты перепробывала все, к сожалению, мотилиум никак не помог.
В таком случае - можно пробовать НПВС из списка выше, например Налгезин или Диклофенак калия.
Да, при абузусной головной боли - необходимо уменьшать число дней с приемом НВПС, но принимать их все же можно. При тошноте - можно пробовать церукал
Алина Сергеевна, церукал не подошел. Немного помогает Драмина. Обезболивающие тоже особо не действуют. ВУстала жить неделю с головной болью - выпила кеторол экспресс как выписывал врач. Сначала 1 таблетку, через несколько часов вторую, так как первая не дала результат. Прошло 5 часов и боль не ушла. Пробывать больше ничего не буду. Это удручет, что обезболивающие не помогают.Алина Сергеевна,
Принятый ответ
Да, как вариант можно принять ещё Кеторол. Однократная доза – 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4-х раз в сутки, в зависимости от выраженности боли, максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. Или попробовать его сочетание с триптаном : Эксенза или Капориза
Здравствуйте
От антидепрессанта Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Минимальная дозировка 150 мг в сутки
Антидепрессанты в 1 месяц лечения могут усилить имеющиеся симптомы , либо могут появиться новые симптомы тревожного расстройства. Это происходит потому что препарат начинает действовать на серотониновые рецепторы.
Для этого антидепрессанты в 1 месяц лечения прикрывают противотреаожным препаратом :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 1 месяц
Либо Тералиджен по 5 мг по 1 таб на ночь-3 дня,затем по 1 таб в обед и 1 таб на ночь3 дня , затем по 1 т. 3 раза в день 1 месяц. Отменять тералиджен в обратном порядке
Лилия Альбертовна, кроме головной боли и тошноты меня особо ничего не беспокоит. Просто мешает работать такое состояние. Противотревожные наверное не уберут эти симптомы. Они рецептурные, а я сейчас в другом городе и не могу попасть к врачу.
Перетерпеть нужно месяц примерно. И потом эти симптомы должны пройти.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Лилия Альбертовна, немедекаментозные методы пробую) пока особо не замеччаю результата, но продолжаю
Через месяц после выхода на дозировку 150 мг должны увидеть эффект
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20181 ответ
- 29 Апреля 20201 ответ
- 2 Июля 20201 ответ
- 13 Октября 20208 ответов