Что вас беспокоит?
Прием преднизолона при ревматоидном артрите
Здравствуйте! У меня ревматоидный артрит, каждую неделю колю 20 мг Метотрексат. Ревматолог выписала дополнительно 1/2 таблетки утром после еды Преднизолон. Принимаю эти таблетки без перерыва 2 недели, хотелось бы отменить, потому что не увидела никакого эффекта, вообще не понимаю, для чего они нужны. При боли все равно пью Нимесил. К моему врачу сейчас не записаться, связи с ней нет. Подскажите, стоит ли отменить, каким образом (нужно ли постепенно снижать дозу или просто отменить), и как часто можно пить Нимесил (или другое может посоветуете обезболивающее)? Заранее спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья.
Такую дозу преднизолона можно отменить одномоментно, но сначала давайте разберемся в Вашем состоянии.
Скажите пожалуйста, есть ли у Вас припухшие суставы? Боль в суставах присутствует каждый день или возникает периодически? Если периодически, то как часто и с чем связана?
Какие уровни СОЭ, СРБ?
Когда установлен диагноз? Сколько по времени принимаете такую дозу метотрексата?
Виктория Владимировна, добрый день! На данный момент у меня 4 припухших сустава (1 на указательном пальце левой руки, 1 на правой руке на запястье и 2 на ступнях около мизинцев). Более припухшие они становятся после нагрузки (после работы за компьютером или после ходьбы) и с утра, когда просыпаюсь. Особенно беспокоят ступни - при ходьбе возникает боль в разных местах (может и в щиколотках болеть, и в некоторые пальцы боль как-будто стреляет), иногда в ступнях есть скованность, как будто кто-то их сжимает. СОЭ сейчас 7 (прикрепила последние анализы), СРБ давно не сдавала, но он у меня никогда не был за пределами нормы. Диагноз поставлен 2, 5 года назад, данную дозу Метотрексата принимаю полгода, до этого было и 15 мг, и 10 мг.
Наличие болезненных и припухших суставов говорит о недостаточности базисной терапии. Обычно первым этапом коррекции терапии является повышение дозы метотрексата. Возможно повышение дозы до 25-30мг/нед.
На клроктиц срок возможно назначение преднизолона, чтобы дождаться пока начнет работать повышенная доза метотрексата. Обычно назначают 2 таблетки преднизолона в среднем на 2 недели, с последующим снижением дозы до полной отмены.
Половина таблетки Преднизолона это маленькая доза, она может быть неэффективной.
В анализах есть снижение уровня гемоглобина. Скажите пожалуйста, вы сывороточное железо и железосвязывающую способность не сдавали?
Виктория Владимировна, а если 20 мг еле переносишь? В день укола тошнота и слабость, или это нормальное состояние и мне всю жизнь теперь это терпеть?
Виктория Владимировна, все в норме. И сывороточное железо, и В12, и фолиевая кислота в норме. Железосвязывающая способность не знаю, что это. Гемоглобин низкий всегда стал после начала терапии метотрексатом.
Если есть плохая переносимость метотрексата, то стоит с этим поработать. Возможные варианты: повышение дозы фолиевой кислоты до 10мг/нед, смена производителя, замена уколов на таблетки.
Если улучшение не наступает, то возможна смена препарата на другой или снижение дозы метотрексата плюс небольшая доза второго препарата.
Виктория Владимировна, фолиевую кислоту я пью 2 мг каждый день, кроме дня укола. Смена какого производителя? (Метотрексат у меня Эбеве, производитель - Австрия) На другой препарат врач не меняет, потому что есть в планах беременность. А я так понимаю, кроме Метотрексата выбора больше нет в таком случае. Но ремиссии нет и с Метотрексатом. В общем замкнутый круг.
Другие уколы есть методжект, метартрит.
Возможно добавление к терапии сульфасалазина, он разрешен к приему на этапе планирования беременности, при самой беременности.
Виктория Владимировна, спасибо за ответы!
Будьте здоровы.
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 201910 ответов
- 21 Июля 202123 ответа
- 1 Февраля 202518 ответов