Что вас беспокоит?
ГЭРБ, ожоги пищевода
Здравствуйте, товарищи врачи! Ранее я вел беспорядочную пищевую жизнь. Курил, употреблял алкоголь, наедался все чем можно. Активно пил газированные напитки, крепкий кофе и такой же крепкий чай. Затем родился ребенок, перешел на удаленку. Начал весь день сидеть за компьютером, но есть меньше не стал. Плюс после перееданий подолгу укачивал ребенка, что скорее всего и стало отправной точкой. Были боли в желудке, изжога, забросы. Около года назад пошел на ФГС - диагноз отсутствие смыкания (ГЭРБ), со слов доктора красный пищевод и желудок. Лечился перманентно, пренебрегал диетой. Примерно два месяца назад начало болеть справа. Пошел на УЗИ - болиарный сладж, желчь в уровень и хвост больше головы при общем увеличении органа. Крайний курс был таков: 2 недели Нексиум, затем месяц Ребагита и Итоприда. В самом желудке боли ушли, но пищевод не заживает (ком в горле, боли в слизистой). Бывают забросы при сгибании, давление в полости. Буквально дня два назад съел переперченые хинкали (просил без специй, но в кафе ошиблись). Как итог приступ с желудком, головокружение, привкус железа во рту, острые боли в пищеводе. Все это на фоне гепатита неуточненной этиологии (были превышения по АЛТ и АСТ, но на текущий момент показатели в норме). В детстве ставили дискенезии желчевыводящих путей. Также была постоянная нервозность, иногда замечаю, что не дышу животом, скованность дыхания и брюшных мышц. Сейчас хочу взяться за эту проблему серьезно. Отказался от курения, сладостей, начал ездить на велике и бегать. Очень устал от болей, забросов и прочей ерунды. Прошу расписать лечение и тотальную диету, на этот раз я справлюсь наверняка. Большое спасибо.
Здравствуйте. Описанные вами симптомы могут встречться при ГЭРБ, когда содержимое желудка попадает в пищевод и вызывает воспаление. При данной патологии только медикаментозного лечения не достаточно, важно соблюдать антирефлюксный режим: избегать переедания, питаться часто и малыми порциями, последний прием пищи за 2 часа перед сном. Избегайте ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носите тугие пояса и корсеты, ограничьте поднятие тяжестей более 8-10кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом. По возможности нормализуйте массу тела и откажитесь от курения (если это имеет место быть). Также определенную роль играет стресс и повышенная тревожность, они могут усиливать забросы.
Из медикаментозного лечения показаны:
- прокинетики - они нормализует моторику ЖКТ, ганатон 50мг по 1т за 30мин до еды 3р\д - 1 мес
- ИПП, например пантопразол или нексиум 20мг по 1т за 30мин до еды утром непрерывным курсом до 6 месяцев
- Альфазокс по 1пак через 30мин после еды 3р\д - 10 дней, после основного курса рекомендуется по 1пак на ночь до 8 недель
Наталья Алексеевна, а про желчный? можно ли вместе с курсом начать пить урсосан?
Принятый ответ
урсосан в таких случаях лучше начинать принимать через 1 месяц после основного лечения
Здравствуйте!
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, в результате чего и могут возникать описанные вами жалобы. Обычно в подобных случаях рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим (это очень важно!):
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
В целом, тотальных ограничений в продуктах нет, однако рекомендовано исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, томатов, шоколада, газированных напитков.
Медикаментозно в таких случаях назначают:
- ИПП (например, Эзомепразол (нексиум) 20 мг в день за 30 мин до еды,
- Прокинетики (ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды
- Альфазокс по 1 Маше пакетилику или по 10 мл 3 раза в день - 7-10 дней
- Если беспокоит изжога, для быстрого облегчения симптомов - антациды (ренни, гастал) по 1т после еды
Кроме того, рекомендуют выполнить исследование на H.pylori (если вы этого еще не делали) с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате назначают курс эрадикационной терапии. Также рекомендуют выполнить УЗИ ОБП для исключения проблем с желчными путями.
Обычно, курс лечения в среднем составляет 4-8 недель.
Здравствуйте. В данном случае рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим: частое дробное питание, не переедать, не допускать больших перерывов между приёмами пищи, не ложиться сразу после приёма пищи, последний приём пищи за 2-3 часа до сна, ограничить кислые и острые продукты, крепкий кофе и чай, шоколад, газированные напитки.
Из препаратов можно: разо 20мг 1 р в день за 30мин до еды до 4 нед , ганатон по 1 т 3 раза в день за 20мин до еды до 4нед или тримедат 200мг 3раза в день за 20мин до еды. При сохранении издоги можно добавить маалокс или гевискон суспензия 2-3 раза в день и на ночь до 14 дней , затем по требованию, при изжоге . После курса можно начать приём урсосана или урсофалька для улучшения реологических свойств желчи.
Так же , боли, ощущение скованности в груди могут быть при повышенной тревожности и стрессе. В таком случае обычно рекомендуется консультация психотерапевта, прием антидепрессантов.
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 20161 ответ
- 29 Июля 20191 ответ
- 10 Ноября 20193 ответа
- 12 Февраля 202040 ответов