Что вас беспокоит?
Контроль Болезни Крона: что делать, если не хочу пить преднизолон и азитиоприн
Уважаемые врачи. Помогите разрешить сложный вопрос. Приложу анализы и эндоскопические исследования. Всё началось 9 месяцев назад, кашецеобразный стул, потом в ноябре первый раз была кровь единоразово. При этом начали лечить гастрорефлюкс, рабепразолом и альфазоксом: всё нормализовалось и было замечательно в период с декабря по январь. После отказа от рабепрозола и альфазокса в январе симптомы вернулись с постепенным ухудшением: увеличенный с-реактивный и кальпроктеин 800. С 19.05 пью 3 мг пентасы - существенные улучшения, нормализация стула. Прошёл госпитализацию в сеченовке, По результатам колоноскопии назначены классические для БК преднизолон и азатиоприн в классических дозах. Не хочется их пить из-за последствий. Есть ли альтернативные подходы к контролю за моим диагнозом? Возможно ли, что у меня вообще нет болезни Крона и это какой-нибудь язвенный колит? . Возможно ли контролировать воспалительный процесс исключительно на пентасе? С 06.06 по 14.06 пил преднизолон и азатиоприн, существенных отличий в ощущениях от пентасы не было, но сразу же прибавились боли в суставах и смутное сознание. Не хочется пить курс таких опасных таблеток, чтобы потом выяснилось, что моё заболевание можно было контролировать без таких конских доз имуноссупрессоров.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Никита.По описанной вами картине и результатам гистологии, речь действительно идёт о воспалительном заболевании кишечника, при этом заключение морфолога указывает на изменения, характерные именно для болезни Крона. Возможность язвенного колита при такой гистологической структуре менее вероятна, так как указаны признаки глубокого воспаления и криптодеструкции. Пентаса относится к базисной терапии, но при средней активности заболевания она чаще всего оказывается недостаточной — именно поэтому добавляют глюкокортикоиды и иммуномодуляторы, такие как азатиоприн. При непереносимости азатиоприна возможен подбор других иммуносупрессоров или переход на биологическую терапию, но это требует очного наблюдения у гастроэнтеролога, специализирующегося на ВЗК. Боли в суставах и спутанность сознания могли быть побочными эффектами от азатиоприна или глюкокортикоидов, поэтому целесообразно обсудить это с врачом и оценить, какой препарат вызвал эти ощущения. Если на одной пентасе вы чувствуете стабильное улучшение, то есть смысл обсудить с врачом вариант монотерапии под контролем кальпротектина и эндоскопии — при лёгком течении это иногда возможно. Скажите, пожалуйста, кальпротектин после 2 недель пентасы вы повторяли — насколько он снизился?
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Ещё не пересдавал кальпроктеин.
Кальпротектин желательно пересдать — его уровень поможет оценить, насколько эффективно пентаса сдерживает воспаление.
Елена Борисовна, кроме кальпроктеина, колоноскопии, МРТ, что нужно контролировать, чтобы понимать как развиваются процессы?
В таких случаях обычно отслеживают уровень С-реактивного белка ,общий анализ крови (особенно гемоглобин и тромбоциты), ферритин, витамин B12, а также состояние печени и почек на фоне терапии. При длительном приёме месалазина — контроль креатинина, при азатиоприне — печёночные ферменты и уровень лейкоцитов. Всё это позволяет оценить активность воспаления и возможные побочные эффекты терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте, в связи с тем , что по данным биопсии есть гранулемы , то данных изменения характерны для болезни Крона, при язвенном колите гранулем нет .
Что касается терапии , то курсы гормонов назначаются максимум 2 раза и то под присмотром пациента в стационаре.поэтому схема терапии назначенная вам вызывает вопросы.
Азатиоприн назначают. но если пациент его хорошо переносит.
Делали ли вы повторно колоноскопию? Сдавали ли вы срб и фекальный кальпротеткин для контроля терапии?
Как дела сейчас со стулом? Боли в животе?
Наблюдаете ли вы в каком то центре воспалительных заболеваний кишечника?
Дарья Александровна, спасибо за ответ. меня вы писали 10.06, начали давать гормоны 06.06, с 14.06 я их больше не пью. Пока нигде не наблюдаюсь. Продолжаю пить только пентасу. Стул стабильный, крови нет, боли небольшие есть, но стабильно уменьшаются. Вспоминая как было до Пентасы, то вообще не болит.
Никита, если на пентасе чувствуете себя хорошо, то ее стоит продолжить пить, поп поводу азатиоприна и гормонов, то азатиоприн на очном приеме я бы рекомендовала оставить на некоторое время( неделя-две ) и понаблюдать за состоянием.
Далее через месяц сдать общий анализ крови ,СРБ и фекальный кальпроетткин посмотреть снижжается ли активность и если да то снова пересдать данные анализы через месяца и через полгода уже обязательно колоносокпия повторная
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202116 ответов
- 24 Апреля 20225 ответов
- 27 Декабря 20221 ответ