Что вас беспокоит?
Боль в колене без отека, консервативное лечение не дает эффекта.
Здравствуйте. Около года назад начали беспокоить хруст и щелчки в колене при спуске с лестницы. Травмы не было. Через 2 месяца к щелчкам присоединился болевой синдром. Диагноз травматолога на основе анамнеза и пальпации - повреждения внутреннего мениска, назначен курс УВЧ. После курса УВЧ ухудшение, небольшой отек, через месяц возращение к прежнему состоянию (точечный болевой синдром при осевых нагрузках). После - попытки кинезиотейпирования - безрезультатно. Проведено УЗИ коленного сустава, диагноз - синовит. Другой травматолог назначает МРТ - в заключении повреждение мениска по Stoller 1, рекомендовано: инъектран, магнитотерапия, электрофорез, индовазин, целекоксиб. Лечение пройдено, болевой синдром не уменьшился, на повторном МРТ идентичная картина.На рентгене изменений нет. При попытке занятий спортом с осевой нагрузкой (приседания, выпады) боль усиливается и появляется отек. Пройдено ЭНМГ - все в порядке. Анализ крови на ревматоидный фактор отрицательный. Также рекомендовали висеть на турнике, если защемление в пояснице, то оно должно пройти и колену стать легче. После попыток виса появилась сильная боль в пояснице при разгибании, ощущение выгнутости поясницы, состояние колена не изменилось. Неделю назад появилась боль в ягодичной мышце той же ноги и большом пальце при ходьбе и попытке тянуть носок от себя. Делала компресс с димексидом, новокаином, дексаметазоном и ортофеном 5 дней по 45 минут на палец и колено - эффект минимальный, почти нулевой. Ссылка на мрт: https://disk.yandex.ru/d/A5Q8n_Q0Jf88Cw
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Хотелось услышать. Когда назначали физиолечение вы исключали полностью нагрузку и ходили в туторе с помощью костылей не наступая на больную ногу? Что то странно слышать, чтобы после проведения УВЧ увеличивался отек. УВЧ настолько сильно обладает рассасывающим действием, что мы его назначаем не более 5-6 процедур. Если конечно на период физиолечения вы нагружали конечность и не носили тутор, то это объясняет. Поврежденный мениск при движении костей сустава способствует увеличении синовии. Лечение может помочь только при качественной иммобилизации коленного сустава. Мениск за счет дегенеративных изменений перестал частично выполнять свою функцию- аммортизации и начал рваться. Рано или поздноэто закончится операцией. Хорошо если это закончится только мениском. Не леченный поврежденный мениск ведет к старению сустава (артрозу) артроз 3 ст. требует уже замены сустава т.е. эндопротезирования . По этому следует пунктуально выполнять рекомендации врача . Перед началом УВЧ следует лишнюю. жидкость из сустава удалить. УВЧ не осилит рассосать много жидкости в суставе и это приведет к сгущению жидкости в суставе , иногда до появления белковых сгустков сустав которые тоже мешают функции сустава , щелкают , ограничивают движения в суставе. Как только появились щелчки в суставе, сразу можно говорить , что качество суставной жидкости изменилось.. Ее пунктат нужно направлять на цитологическое исследование. Надеюсь врачи при пункции сустава та и делали .Это может повлиять на коррекцию медикаментозного лечения. Удачи. Наберитесь терпения, хотя бы на период лечения.
Виктор Анатольевич, иммобилизацию сустава не прописывали, только ортез средней жесткости, ортез носила. Полный покой тоже не был рекомендован, лишь исключение осевых нагрузок.
Я это уже изначально понял. Многие врачи почему то не придают этому должного значения и назначают по ...шаблону Я это рекомендую не видя вас т.е. заочно. Очно можно определить и полноту конечности,качество мышц конечности , что оптимально скажется на подборе ортеза. Сразу хочу сказать, что если не выключить максимально движение костей в суставе, то добиться снижения отека коленного сустава не удастся. Максимально это удается в гипсовой иммобилизации, оптимально из полимерного гипса или некоторые ортезы, например тутор или его называют ортез KS 601. Конечно ходить в нем с помощью костылей не наступая на больную конечность. Медикаментозное лечение прочитайте у доктора Тищенко К, Э, не хочу повторятся . Он высоко классный травматолог.
Принятый ответ
Здравствуйте. Посмотрел МРТ.
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставе идёт воспаление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, подскажите а с чем может быть связана боль в большом пальце ноги и мышце тазобедренного сустава? Боль в той же ноге. Один из врачей еще увидел тендинит собственной связки надколенника на МРТ, это так?
Я тенденит не увидел.
с чем может быть связана боль в большом пальце ноги и мышце тазобедренного сустава?
Скорее всего, это не связанные между собой боли.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. УВТ (ударно-волновая терапия) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат. В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент. Вообще я заметил, что все больные которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог. Если лечение не поможет и возобновятся боли в коленном суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте Анна! Скачал и ознакомился с вашим МРТ исследованием .
Имеем дело с горизонтальным повреждением медиального мениска 3 степени
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, если Вы говорите о повреждении 3 степени, которую 5 врачей до Вас магическим образом проглядели, то должен быть выраженный болевой синдром, отек, ограничение подвижности, да и год я с ним ходить бы не смогла. У меня присутствует болевой синдром лишь в осевой нагрузке на определенную точку колена и оно полностью мобильно.
К сожалению на МРТ это повреждение видно,если внимательнее изучить снимки.Отсюда неэффективность консервативного лечения.
Не знаю, почему у вас это не увидели другие специалисты .Возможно ,те врачи ,у кого вы консультировались ,не занимаются артроскопией и не особо различают патологию на МРТ .
Я занимаюсь всеми видами артроскопических операций на коленном суставе ,разбираюсь в МРТ ,поэтому за свои слова уверен .
Разрыв мениска в вашем случае продольный ,горизонтальный (разделен на 2 "лепестка" :верхний и нижний) ,это считается повреждением 3 степени .При таком разрыве не бывают "блокад" ,ограничений движений в коленном суставе,а просто боль локальная в области повреждения при ходьбе.
С таким разрывом можно жить ,можно не оперироваться ,т.к кроме боли у пациента ничего не беспокоит. Но при таком разрыве есть риск образования параменисковых кист
Расул Маденядович, понятно, спасибо.
На здоровье. Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. по МРТ страшного ничего не описывают.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник средней степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Картифлекс по 1 саше 1р/д 3 месяца
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения обычно проводят внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20224 ответа
- 7 Августа 20234 ответа
- 30 Июля 20242 ответа