Что вас беспокоит?
Восстановление после аденомотонзиллэктомии
Нужно второе мнение врача. Дочке 2 года 10 мес , 17.06.25 сделали операцию - аденомотонзиллэктомия + убрали жидкость из ушей. За 5 дней до операции врач прописал антибиотик азитромицин - в течение 5 дней (в связи с тем что у дочки был сильный насморк перед операцией). Операция прошла успешно и позже хирург прописал: - азитромицин 4 мл - 7 дней - Парацетамол 8мл - каждые 6 часов в течение 7 дней, потом по требованию - Bentelan: 2 табл 4 дня, потом 2 табл 4 дня - Ecocin капли в уши - 3 капли 2 раза в день 5 дней Меня беспокоят следующие моменты/вопросы: 1. получается что дочка будет принимать антибиотик 12 дней подряд (5 дней до операции и 7 после). Не является ли такой длительный прием антибиотика опасным для маленького ребёнка? Нужно ли прикрывать это пробиотиками? Есть ли какие-то нюансы по безопасности? 2. Парацетамол 6 дней подряд 4 раза в сутки принимать не опасно ли для малыша? Можно ли уменьшить количество дней приема, если нет жалоб? 3. У дочки откачали немного жидкости из обоих ушей. Отит был хронический и скрытый. Дочка на уши не жаловалась, в быту всё слышала, но тимпанограмма была плоская и у дочки есть задержка экспрессивной речи. Про проблему с ушами узнали только после рекомендации логопеда пообщаться с лором. Педиатр наш никогда не говорила о проблеме с ушами. В общем после такой операции и истории с хроническим отитом как часто вы рекомендуете проверять уши у Лора и делать тимпанограмму? 4. Можете дать общие рекомендации по здоровью после такой операции? Что нужно чтобы с ушами и носиком не было потом проблем? 5. И ещё такой актуальный именно сейчас вопрос - ночью у дочки как будто появилось заложенность носа и я слышала глотки периодические, как будто сопли стекают по горлу. Просила ротик открыть - там вроде всё норм, крови нет. Что это может быть? Что делать? Я конечно врачу нашему позвоню, но возможно тут на форуме получится быстрее ответ получить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Как правило азитромицин не рекомендуют принимать более шести дней непрерывно, если антибиотик требуется принимать более длительное время- в таких случаях как правило рекомендуют на очном приеме замениьь препарат например на амоксициллин с клавулановой кислотой из расчёта 50 мг на килограмм массы тела в сутки, если пациент не принимал данный препарат за последние три месяца и нет аллергии на антибиотики пенициллинового ряда
2. Максимальная дозировка парацетомола составляет согласно инструкции по мед применению 15 мг на килограмм массы тела на один прием до четырёх раз в сутки
Парацетамол в таких случаях чаще всего используют как симптоматический препарат для купирования боли и повышения температуры и если таких симптомов нет, то наиболее вероятно далее принимать препарат не имеет смысла в таких ситуациях.
3. Тимпанометрию и осмотр ушей в динамике для исключения наличия жидкости за перепонками рекомендуют в таких случаях после каждого эпизода острого отита с болевыми ощущениями в ушах, также тимпанометрию рекомендуют выполнять, если ребёнок переспрашивает или заметили снижение слуха
4. Профилактика вирусных и бактериальных инфекций лор -органов заключается в ограничении посещения людных мест, промывании носа после их посещения большим обьемом солевого раствора с помощью устройства Аквамарис Лейка чтобы смыть вирусы со слизистой оболочки, частом мытье рук после касания загрязненных поверхностей- например дверных ручек, частом проветривании и увлажнении воздуха в помещениях, приеме витаминов, в том числе витамина Д.
Кроме того доказан положительный эффект вакцинации от пневмококка ( Превенар, пневмовакс) для профилактики острых средних отитов и синуситов у детей
5. В таких случаях может быть проявление стекания слизи по задней стенке глотки или такие симптомы возможны на фоне сохранения налёта фибрина в носоглотке или на миндалинах который в норме образуется после операции, также такие симптомы вероятны и на фоне сухого или жаркого воздуха в помещении. Как правило сами по себе данные симптомы не являются значимыми поводом для беспокойства в подобных случаях
Для снятия отёка в носоглотке после операции в таких случаях как правило рекомендуют использовать сосудосуживающий спрей по возрасту например називин детский, также в таких случаях может быть рекомендован препарат полидекса с фенилэфрином до трёх раз в день до пяти дней в нос
Через две -три недели после операции в таких случаях как правило также рекомендуют использовать противоотечный препарат в нос с мометазоном, рассчитанный на длительное применение например назонекс или мометикс по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 1-3 месяцев
Анна Юрьевна, спасибо большое за ответы! Уточните, пожалуйста, насчёт дней приема парацетамола. Вот применение 7 дней подряд его - это стандартное назначение после операции ребёнка в 3 года? Правильно ли я понимаю, что его не обязательно столько дней принимать, если ребёнок не будет жаловаться на боль? Есть ли какой-то стандарт по назначению парацетамола, что после операции обязательно столько то дней минимум принимать?
Парацетамол в таких случаях может быть использован в зависимости от наличия симптомов после операции, в некоторых случаях и более семи дней если есть показания, поэтому такое назначение вполне допустимо. Да конечно, если ребёнок ведёт себя активно, сон и аппетит сохранены и нет повышения температуры и не жалуется на боли, то наиболее вероятно парацетамол давать не имеет смысла в таких случаях
Обязательного курса лечения парацетамолом после таких операций нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Азитромицин согласно инструкции ограничен приемом в 6 дней, также этот препарат не подходит по чувствительности для лечения лор-органов согласно клиническим рекомендациям. Препаратом первой линией является Аугментин или Амоксиклав в суспензии в расчете 50 мг на килограмм в сутки до 7 дней.
2. Парацетамол обычно назначают для снятия боли и в целях снижения температуры при ее значительном повышении. Если таких симптомов нет парацетамол можно не использовать вовсе.
3. После операции обычно через месяц рекомендуют осмотр лора с выполнением тимпанометрии для оценки эффекта от операции. Далее этот осмотр может быть через 3, а далее через 6 месяцев.
4. Обычно после удаления аденоидов хронические проблемы с ушами не возникают. При возникновении симптомов ОРВИ, насморка в первую очередь акцент делают на полость носа, чтобы нос хорошо дышал, был чистым.
5. После операции в носоглотке может быть отек. Обычно в таких случаях после операции назначают препарат с мометазоном (Назонекс, дезринит) по 1 дозе 1 раз в день 1 месяц
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Азитромицин - это антибиотик, который дольше других циркулирует в организме, даже после окончания приема, поэтому его рекомендовано принимать 3-5 дней
2. Если нет высокой температуры и ребёнок не жалуется на сильную боль, то можно и не принимать парацетамол
Также парацетамол можно чередовать с Нурофеном, в целом за 6 дней приема данного препарата ничего критичного не случится
3. Тимпанометрию в такой ситуации рекомендовано повторять раз в 3 месяца
4. Основная рекомендация чтобы не допустить развития среднего отита - это своевременное лечение насморка
У ребёнка все прививки по графику?
5. Заложенность носа может быть на фоне отёка после операции
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней
Как сейчас общее самочувствие ребёнка? Сон, сохранён?
Маргарита Александровна, спасибо! А после такой операции стандартно на какой период назначают антибиотики? Прививки все по графику сделаны? Почему вы спрашиваете про прививки? Как они могут быть связаны с нашей ситуацией?
Пневмококк - частый возбудиль среднего отита, поэтому рекомендовано выполнить прививку против данной бактерии (входит в национальный календарь)
Вообще антибиотики назначают для профилактики бактериальной инфекции на 3-5 дней
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 20192 ответа
- 15 Января 202022 ответа
- 11 Марта 20207 ответов