Что вас беспокоит?
Восстановление после аденомотонзиллэктомии
Нужно второе мнение врача. Дочке 2 года 10 мес , 17.06.25 сделали операцию - аденомотонзиллэктомия + убрали жидкость из ушей. За 5 дней до операции врач прописал антибиотик азитромицин - в течение 5 дней (в связи с тем что у дочки был сильный насморк перед операцией). Операция прошла успешно и позже хирург прописал: - азитромицин 4 мл - 7 дней - Парацетамол 8мл - каждые 6 часов в течение 7 дней, потом по требованию - Bentelan: 2 табл 4 дня, потом 2 табл 4 дня - Ecocin капли в уши - 3 капли 2 раза в день 5 дней Меня беспокоят следующие моменты/вопросы: 1. получается что дочка будет принимать антибиотик 12 дней подряд (5 дней до операции и 7 после). Не является ли такой длительный прием антибиотика опасным для маленького ребёнка? Нужно ли прикрывать это пробиотиками? Есть ли какие-то нюансы по безопасности? 2. Парацетамол 6 дней подряд 4 раза в сутки принимать не опасно ли для малыша? Можно ли уменьшить количество дней приема, если нет жалоб? 3. У дочки откачали немного жидкости из обоих ушей. Отит был хронический и скрытый. Дочка на уши не жаловалась, в быту всё слышала, но тимпанограмма была плоская и у дочки есть задержка экспрессивной речи. Про проблему с ушами узнали только после рекомендации логопеда пообщаться с лором. Педиатр наш никогда не говорила о проблеме с ушами. В общем после такой операции и истории с хроническим отитом как часто вы рекомендуете проверять уши у Лора и делать тимпанограмму? 4. Можете дать общие рекомендации по здоровью после такой операции? Что нужно чтобы с ушами и носиком не было потом проблем? 5. И ещё такой актуальный именно сейчас вопрос - ночью у дочки как будто появилось заложенность носа и я слышала глотки периодические, как будто сопли стекают по горлу. Просила ротик открыть - там вроде всё норм, крови нет. Что это может быть? Что делать? Я конечно врачу нашему позвоню, но возможно тут на форуме получится быстрее ответ получить
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Как правило азитромицин не рекомендуют принимать более шести дней непрерывно, если антибиотик требуется принимать более длительное время- в таких случаях как правило рекомендуют на очном приеме замениьь препарат например на амоксициллин с клавулановой кислотой из расчёта 50 мг на килограмм массы тела в сутки, если пациент не принимал данный препарат за последние три месяца и нет аллергии на антибиотики пенициллинового ряда
2. Максимальная дозировка парацетомола составляет согласно инструкции по мед применению 15 мг на килограмм массы тела на один прием до четырёх раз в сутки
Парацетамол в таких случаях чаще всего используют как симптоматический препарат для купирования боли и повышения температуры и если таких симптомов нет, то наиболее вероятно далее принимать препарат не имеет смысла в таких ситуациях.
3. Тимпанометрию и осмотр ушей в динамике для исключения наличия жидкости за перепонками рекомендуют в таких случаях после каждого эпизода острого отита с болевыми ощущениями в ушах, также тимпанометрию рекомендуют выполнять, если ребёнок переспрашивает или заметили снижение слуха
4. Профилактика вирусных и бактериальных инфекций лор -органов заключается в ограничении посещения людных мест, промывании носа после их посещения большим обьемом солевого раствора с помощью устройства Аквамарис Лейка чтобы смыть вирусы со слизистой оболочки, частом мытье рук после касания загрязненных поверхностей- например дверных ручек, частом проветривании и увлажнении воздуха в помещениях, приеме витаминов, в том числе витамина Д.
Кроме того доказан положительный эффект вакцинации от пневмококка ( Превенар, пневмовакс) для профилактики острых средних отитов и синуситов у детей
5. В таких случаях может быть проявление стекания слизи по задней стенке глотки или такие симптомы возможны на фоне сохранения налёта фибрина в носоглотке или на миндалинах который в норме образуется после операции, также такие симптомы вероятны и на фоне сухого или жаркого воздуха в помещении. Как правило сами по себе данные симптомы не являются значимыми поводом для беспокойства в подобных случаях
Для снятия отёка в носоглотке после операции в таких случаях как правило рекомендуют использовать сосудосуживающий спрей по возрасту например називин детский, также в таких случаях может быть рекомендован препарат полидекса с фенилэфрином до трёх раз в день до пяти дней в нос
Через две -три недели после операции в таких случаях как правило также рекомендуют использовать противоотечный препарат в нос с мометазоном, рассчитанный на длительное применение например назонекс или мометикс по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 1-3 месяцев
Анна Юрьевна, спасибо большое за ответы! Уточните, пожалуйста, насчёт дней приема парацетамола. Вот применение 7 дней подряд его - это стандартное назначение после операции ребёнка в 3 года? Правильно ли я понимаю, что его не обязательно столько дней принимать, если ребёнок не будет жаловаться на боль? Есть ли какой-то стандарт по назначению парацетамола, что после операции обязательно столько то дней минимум принимать?
Парацетамол в таких случаях может быть использован в зависимости от наличия симптомов после операции, в некоторых случаях и более семи дней если есть показания, поэтому такое назначение вполне допустимо. Да конечно, если ребёнок ведёт себя активно, сон и аппетит сохранены и нет повышения температуры и не жалуется на боли, то наиболее вероятно парацетамол давать не имеет смысла в таких случаях
Обязательного курса лечения парацетамолом после таких операций нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Азитромицин согласно инструкции ограничен приемом в 6 дней, также этот препарат не подходит по чувствительности для лечения лор-органов согласно клиническим рекомендациям. Препаратом первой линией является Аугментин или Амоксиклав в суспензии в расчете 50 мг на килограмм в сутки до 7 дней.
2. Парацетамол обычно назначают для снятия боли и в целях снижения температуры при ее значительном повышении. Если таких симптомов нет парацетамол можно не использовать вовсе.
3. После операции обычно через месяц рекомендуют осмотр лора с выполнением тимпанометрии для оценки эффекта от операции. Далее этот осмотр может быть через 3, а далее через 6 месяцев.
4. Обычно после удаления аденоидов хронические проблемы с ушами не возникают. При возникновении симптомов ОРВИ, насморка в первую очередь акцент делают на полость носа, чтобы нос хорошо дышал, был чистым.
5. После операции в носоглотке может быть отек. Обычно в таких случаях после операции назначают препарат с мометазоном (Назонекс, дезринит) по 1 дозе 1 раз в день 1 месяц
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Азитромицин - это антибиотик, который дольше других циркулирует в организме, даже после окончания приема, поэтому его рекомендовано принимать 3-5 дней
2. Если нет высокой температуры и ребёнок не жалуется на сильную боль, то можно и не принимать парацетамол
Также парацетамол можно чередовать с Нурофеном, в целом за 6 дней приема данного препарата ничего критичного не случится
3. Тимпанометрию в такой ситуации рекомендовано повторять раз в 3 месяца
4. Основная рекомендация чтобы не допустить развития среднего отита - это своевременное лечение насморка
У ребёнка все прививки по графику?
5. Заложенность носа может быть на фоне отёка после операции
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней
Как сейчас общее самочувствие ребёнка? Сон, сохранён?
Маргарита Александровна, спасибо! А после такой операции стандартно на какой период назначают антибиотики? Прививки все по графику сделаны? Почему вы спрашиваете про прививки? Как они могут быть связаны с нашей ситуацией?
Пневмококк - частый возбудиль среднего отита, поэтому рекомендовано выполнить прививку против данной бактерии (входит в национальный календарь)
Вообще антибиотики назначают для профилактики бактериальной инфекции на 3-5 дней
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20191 ответ
- 8 Января 20202 ответа
- 19 Февраля 202015 ответов
- 20 Марта 20201 ответ