Что вас беспокоит?
Камни в почках, истощение паренхимы
Имеются камни в почках более 12 лет, так же хронический пиелонефрит. (У мамы была хпн, был диализ) Из жалоб периодически побаливает поясница справа. Пила оксафорин. Сейчас сделала КТ с контрастом, первый раз выявили истощение паренхимы (вроде как в местах, где камни). Врач выписала на 3 мес Курантил. Оксафорин и чередовать с фитонабором. Скажите пожалуйста, насколько опасно такое истощение? Может ли она вообще порваться? Планировала ещё беременность, можно ли при таких почках?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Функция почек по данным биохимического анализа крови - сохранная, в общем анализе мочи активных данных за инфекционный процесс не получено. Истончение паренхимы действительно может быть связано с длительным стажем мочекаменной болезни, длительным нахождением конкрементов, которые прилежали к той или иной области. Паренхима не порвётся, не переживайте. Почка - единый орган, находится в капсуле. Восстановить медикаментозно, к сожалению, паренхиму нельзя. Рекомендации врача больше направлены на профилактику камнеобразования и инфекционных процессов. Курантил не используется во взрослой нефрологической практике в лечении почечных заболеваний.
Сергей Николаевич, спасибо большое. А можете дать какие-нибудь рекомендации…чтобы паренхима до конца не истончалась? Нужно удалять камни? Или просто придерживаться диеты? Что нужно делать, чтобы не довести до ХПН?
В целом, таких размеров конкременты врачи-урологи редко удаляют оперативно.
Проводится терапия, направленная на растворение камней в почках. При сохранной функции почек (нормальный уровень креатинина и СКФ) особых и строгих правил и ограничений нет.
Единственное, хотел бы уточнить, проводился ли лабораторный анализ на химический состав конкремента?
У ближайших родственников была мочекаменная болезнь?
Проводили ли Вы обседование паращитовидных желез, был ли лабораторный контроль паратгормона, УЗИ паращитовидных желез?
Сергей Николаевич, анализ камней не проводили. Но в моче часто находили оксалаты. У родственником камней нет. Год назад СКФ был 88, а сейчас 78. Что сделать, чтобы он не снижался? Прикрепила ещё анализ крови на гормоны щитовидки (узи не делала). Есть ли смысл пить канефрон, или что-то подобное?
Только соблюдение нормобелковой диеты до 1 г/кг/сутки. Канефрон можно использовать для профилактики инфекции мочевыделительной системы и для литолиза.
Работа щитовидной железы у Вас в норме, но разговор про паращитовидные железы - органы, которые расположены позади щитовидных желез, регулируют кальций-фосфорный обмен в организме.
Сергей Николаевич, то есть нужно пройти узи паращитовидных желез, верно? Никогда не проходила
Да, в начале сдать анализ крови на паратгормон, затем, если данный показатель будет повышен, провести УЗИ. Это самый распространенный и доступный скрининг для исключения образований данных желез.
Сергей Николаевич, сдала анализы, прикрепила результат (2 файла), посмотрите пожалуйста. Ещё скажите пожалуйста, раньше (по 2 узи и КТ) находили ангиомиолипому, а в этом году по КТ уже не нашли, она могла исчезнуть? И можно ли каждый год вместо КТ просто делать узи почек?
Проблем с паращитовидными железами у Вас нет, УЗИ и сцинтиграфию данных желез проводить не нужно. Видимо, мочекаменная болезнь развилась из-за метаболических нарушений.
По поводу ангиомиолипомы - да, возможно, что данное образование исчезло или было случайно диагностировано. УЗИ почек для оценки в динамике будет достаточно.
Сергей Николаевич, спасибо большое! Ещё скажите пожалуйста, периодически тянущая боль справа в пояснице. Это почки так болят? Из-за пиелонефрита, камней….? Или это совсем другое?
Когда в почках присутствует воспаление, которое мы диагностируем по данным УЗИ почек (расширение ЧЛС) и анализу мочи (бактерии, лейкоциты), почки могут "болеть" из-за влияния вышеуказанных факторов на капсулу почки, которая имеет нервные окончания. Вторым моментом, когда могут болеть почки - это почечная колика. В остальные случаях болевой синдром скорее всего связан либо с миалгиями (мышечные боли), либо дорсопатиями (проблемы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника).
Сергей Николаевич, и можно ещё последние 2 вопроса…) .
1) Сейчас паренхима (в месте прилежания камня) 2мм. Если камни не убирать….и со временем паренхима истончится совсем до 0. Чем это грозит?
2) можно ли с такими почками планировать беременность?
В своей практике такого не встречал, чтобы паренхима почки вышла в 0. Истончение было всегда, но т.к. почка состоит не только из паренхимы, а и других структур (капсула, ЧЛС и т.д.) "дырок" не будет. Планировать беременность Вам никто запретить не может, у Вас сохранная функция почек, нормальные показатели креатинина и СКФ. Поэтому беременность планировать можно.
Сергей Николаевич, вот ещё по поводу креатинина. В бланке прописана норма 80, а у меня он уже 81,68. И на протяжении нескольких лет он постепенно растёт…когда-то начинался с 60. Получается сейчас он уже вышел за границы нормы? Или до какого количества ещё считается норма?
Мы смотрим не на референсные значения, а на скорость коробочкой фильтрации. При стойком снижении СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев выставляется диагноз ХБП.
Сергей Николаевич, год назад скф была 88, сейчас 77. Предотвратить ее снижение можно только диетой без соли и ограничением белка? Или можно пропить какие-нибудь лекарства?
В настоящее время только диета. Назначение нефропротективной терапии без диагноза ХБП - не обосновано.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию КТ истончение паренхимы локальное, только в местах прилегания камней. Порваться она не может, не волнуйтесь, потому что в местах истончения парехимы образуется плотная соединительная ткань. Толщина основной паренхимы очень хорошая до 2 см.
Также, по результатам лабораторных признаков нет отклонений в анализах мочи, показатели мочевины и креатинина в норме.
Планирование беременности при подобных условиях не противопоказано. Единственное, обязательно рекомендуется исследование мочи на посев на сроке 10-12 недель и в 3 триместре 35-37 неделя.
Согласна с коллегой по поводу курантила. Этот препарат не восстанавливает паренхиму почек, как и никакие другие средства. Достаточно соблюдать диетические мероприятия для профилактики камнеобразования.
Еще уточните, пожалуйста, по поводу чего у мамы развилась ХПН?
Нина Александровна, спасибо большое! У мамы всегда были проблемы с почками (на болоте собирала клюкву, застужала ноги). Со временем появилась тошнота, сдала анализы-все завышены… Пытались лечить, положили в больницу. Но ничего не помогало, и тогда ей прописали диализ. Камней у неё не было. Очень переживаю, что и у меня будет диализ. Скажите пожалуйста, как максимально избежать ХПН? Нужно удалять камни? Или пока просто придерживаться диеты?
По результатам КТ в динамике камни практически не увеличились. Их много, но все они достаточно мелкие и такие конкременты урологи планово не удаляют, только если возникнет препятствие для оттока мочи.
В подобных ситуациях можно попытаться разобраться в причинах камнеобразования и с учетом этого подобрать профилактические мероприятия.
С этой целью врачи рекомендуют сдать анализ суточной мочи на литогенные субстанции. Кровь на: мочевую кислоту, альбумин, кальций общий, фосфор неорганический, магний, паратгормон, витамин Д.
С учетом выявленных отклонений проводится коррекция. Профилактикой камнеобразования занимаются преимущественно врачи -урологи. Но может потребоваться и помощь других специалистов.
Для профилактики ухудшения функции почек достаточно соблюдать здоровый образ жизни: отказ от курения, умеренное потребление соли, коррекция веса и поддержание его в стабильном состоянии, избегать неограниченного приема обезболивающих препаратов, не злоупотреблять бадами. Контролировать артериальное давление хотя бы 1 раз в месяц, сахар крови, уровень мочевой кислоты и холестерина, общий анализ мочи ежегодно.
Нина Александровна, сдала анализы (2 файла), посмотрите пожалуйста. Вит Д -29.
1) Нужно ли ещё как-то дообследоваться? 2) Раньше находили ещё ангиомиолипому (по двум узи и КТ) а в этом году не нашли на КТ, она могла исчезнуть?
3) мне говорят делать каждый год КТ с контрастом…. Скажите пожалуйста, можно ли просто делать узи? Чтобы не облучаться каждый раз
Здравствуйте. Анализы без отклонений, все показатели почечной функции в норме.
По представленным данным нет значимых отклонений, которые бы могли повлиять на камнеобразование. В подобных случаях рекомендуется планово сдать анализ мочи на литогенные субстанции.
Что касается ангиолипомы, достаточно ежегодное проведение узи, желательно у одного специалиста. Если появится тенденция к росту ангиолипомы, тогда уже обсуждать с урологом целесообразность проведения кт с контрастом. Просто так, ежегодно делать это исследование нет необходимости.
Витамин Д нижняя граница нормы. В подобных случаях врачи рекомендуют прием витамина Д по 7000 единиц ежедневно на протяжении 4 недель, затем переход на поддерживающую дозу по 2000 ед на полгода. В последующем контроль витамина Д ежегодно.
Нина Александровна, добрый день. Скажите пожалуйста, при моих проблемах с почками (пиелонефрит, камни)….полезно пить нарзан, Ессентуки….или лучше не стоит? Как можно помочь почкам? (Кроме ограничения соли и белка)
Для почек самое лучшее, что можно сделать - это не нагружать их лишней работой. Поэтому здоровый образ жизни и компенсация других хронических заболеваний будет самой лучшей профилактикой.
По поводу нарзана и боржоми и ессентуки: можно периодически пропивать курс 10-14 дней, только не на постоянной основе.
Принятый ответ
Здравствуйте. На фоне мочекаменой болезни может быть истончение паренхимы. Ничего критичного нет. Профилактики рекомендуется обильное питьё, ограничение употребления соли, копчёностей, колбасных изделий. Фитотерапия (цистон, ренотинекс или канефрон). УЗИ почек, мочевого пузыря 1 раз в 6-12 месяцев.
Галина Александровна, спасибо большое. Скажите ещё пожалуйста, когда болевые тянущие ощущения справа в пояснице… это из-за чего может быть..камни, пиелонефрит? Легче становится в позе на четвереньках, или когда лежу на левом боку.
Больше похоже на неврологический характер болей.
Галина Александровна, раньше по двум узи и кт находили ещё ангиомиолипому, а сейчас на КТ не нашли. Скажите пожалуйста, она могла исчезнуть? Ещё врач говорит делать КТ с контрастом каждый год…. Не вредно ли это? Можно обойтись просто узи?
Если на КТ нет, значит нет. На УЗИ могла быть гипердиагностика.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам, каких-то серьезных нарушений функции почек нет. Паренхима истончена в некоторых местах, но порваться она, конечно же, не может, не волнуйтесь. Восстановить ее, к сожалению, тоже не получится. Всем пациентам с настороженностью в отношении почек рекомендуется принимать нефропротекцию, например, эналаприл 5-10 мг в сутки пожизненно. Препарат снижает давление, т ч доза подбирается индивидуально.
Беременность в целом не противопоказана, все зависит от течения беременности, гинеколог и нефролог будут вести совместно
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20208 ответов
- 18 Сентября 20225 ответов
- 22 Декабря 20229 ответов
- 8 Февраля 202433 ответа