Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3358357

Что вас беспокоит?

Рак предстательной железы

КрМРПЖ, с метастазами в позвоночник и печень, Глисона 8, ПСА 14 (никогда не было большим) после ТУР простаты (задержка мочи) резкая прогрессия на фоне Кстанди (до операции ПСА -0). ПЭт КТ от февраля - без висцеральных очагов, МСКТ от июня - по заключению субтотальное поражение печени (рак предстательной железы исключен). Врач по месту жительства - симптоматическое лечение. Но в клинике сделали 1 курс химии. Имеет ли он смысл при такой прогрессии? На фоне чего может быть такая прогрессия? Из лечения было - гармоны, лучевая (прицельная), Кстанди, 2 введения радия (потом операция из-за стеноза позвоночника), золдреновая кислота (3 введения, потом 1 введение эксдживы). Стоит ли вообще продолжать лечение? Или организм не выдержит химии?

Нет
71 год
21 Июня 2025·Просмотров: 300·Владимир

Принятый ответ

Здравствуйте в данной ситуации решающую роль играет то как себя чувствует пациент если состояние и результаты общих анализов позволяют то химию доцетаксел надо продолжить, так же рекомендую сдать гистологический материал на определение мутации BRCA 1,2 в случае ее выявления есть таргетный препарат для лечения

Принятый ответ

Здравствуйте! Лечение Доцетакселом необходимо продолжать в случае, если вы это лечение хорошо переносите (не заваливаются показатели крови, общее самочувствие удовлетворительное). И брали ли вас кровь на BRCA1,2?

Принятый ответ

Здравствуйте, в данной ситуации при рентгенологическом прогрессирование после применении Костанди, учитывая висцеральной поражение, если нет противопрказаний со стороны крови, ЭКГ и общего состояния пациента, вариант выбора терапии по стандартам ПХТ Доцетаксел. В большинстве случаев переносимость лечения удовлетворительная, обязательно гепатопротекция+ сопроводительная терапия, учитывая поражение печени.
Но учитывая значение онкомаркера пса до 15 -
целесообразно в этой ситуации проведение биопсии печени, но вам от данной процедуры воздержались.

Алексей Константинович, добрый день! ПСА никогда не поднимался выше 15, при впервые выявленном заболевании без лечения был 15.

Алексей Константинович, а что такое Гепатопротекция и как поддержать печень? Лекарство назначено огромное количесестов и так.

При поражение печени назначают гепатопротектор Адеметионин (гептрал) или аналоги, тем более много препаратов применяете

Принятый ответ

Здравствуйте
Имеет место метастатическое поражение печени
Это достаточно типично при нейроэндокринной трансформации рака простаты - то есть опухоль приобретает нейроэндокринные черты и появляются висцеральные метастазы
Поэтому утверждение "рак предстательной железы" совершенно неправомочно!
Он совершенно не исключен - боле того, это вероятнее всего метастазы именно рака простаты
В подобных ситуациях обязательно выполняют биопсию печени под УЗ-контролем
Нейроэндокринная трансформация всегда сопровождается бурной прогрессией и крайне агрессивным течением
Химиотерапия оправдана в данной ситуации
Однако если будет доказана нейроэндокриннная дифференцирована (а доказать это можно только гистологически - по биопсии печени) - это будет не Доцетаксел - а схема Этопозид+Цисплатин

Владислав, добрый день! На данный момент проведение биопсии не возможно. Насколько это сложная процедура и требует ли она наркоза? Какие еще анализы могут подтвердить наличие нейроэндокринной опухоли печени? Я правильно понимаю, что это второй рак не имеющий отношения к простате и возникший на фоне гормонального лечения? Доцетаксел не поможет совсем?

биопсия печени не требует наркоза совершенно!
это достаточно простая процедура - часто проводится в дневном стационаре и в то же день пациент уходит домой
нет, это с большой долей вероятности метастазы рака простаты
просто болезнь меняется

Владислав, других вариантов кроме биопсии печени нет? Пациент маломобилен после операции на позвоночнике. Химия с платиной переносится тяжелее, чем доцетакцел?

других вариантов доказать это нет
по пререносимости схема с Цисплатином сопоставима с Доцетакселом
но все очень индивидуально

Владислав, а биопсия простаты? Или кости (брали про операции на позвоночнике). Они нейроиндокринную опухоль не могут подтвердить?

Биопсия простаты - это тоже вариант

Владислав, это менее травматично, чем печень?

Спорный вопрос
Но скорее да

Принятый ответ

Здравствуйте
Такая быстрая прогрессия бывает при нейроэндокринном варианте рака его нужно уточнить. В таких ситуациях обычно рекомендуют проведение биопсии. Далее по результатам гистологического заключения если это нейроэндокринный рак тогда назначаются курсы химиотерапии с платиной.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.