Что вас беспокоит?
Сильная головная боль от назальных спреев
Добрый день. Всю жизнь страдаю синуситом. После орви непременно осложнение. Лечение - как правило 5-7 дней сосудосуживающие спреи в нос на основе ксилометазолина и оксиметазолина + 30 дней гормональные спреи. Примерно 2 года назад начались сильные головные боли после первого же впрыска сосудосуживающих, а примерно через год такая же реакция началась на гормональные спреи. ЛОР-врачи утверждают, что это крайне редкая, практически парадоксальная реакция. Перебрали все имеющиеся на рынке виды гормональных спреев по действующему веществу - реакция одинаковая. И если без сосудо/суж я могу обойтись, то без гормонов уже нет. Но лечиться, получается, нечем. Приступы головной боли снимаются суматриптаном 100 + налгезин 500. Характер боли - давящий, сжимающий по всей голове, в т.ч. лицо. В анамнезе - мигрень. Сейчас приступов почти не бывает, только на нарушения сна. Могут ли уважаемые врачи-неврологи прокомментировать данную ситуацию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В данном случае у Вас возникают типичные мигренозные боли (учитывая характер боли и эффект от суматриптана: для Вас триггером/провокатором стало использование спрея), в целом, не самый редкий побочный эффект (в инструкции к гормональным спреям головная боль - на первом месте осложнений со стороны нервной системы.
Так понимаю, вариант отказа от капель не рассматривается?
В таком случае это нужно лечить также, как и обычные приступы мигрени, используя профилактические схемы:
- уточните, как часто у Вас болит голова = используйте спрей?
- и сколько дней подряд у Вас болит голова в эти моменты?
Благодарю за оперативный ответ. Если правильно поняла вопрос, то головная боль возникает через несколько часов после впрыскивания, исключений не было ни разу. Купирую ее немедленно, иначе она длится несколько суток, сама не проходит (один раз попробовала подождать). От терапии спреями уже отказалась, но это очень тяжело, т.к. до конца не выздоравливаю.
Правильно я поняла, что на фоне триптанов и нпвс можно использовать процирующий гормональный спрей ограниченное время? Ну, хотя бы 7 дней.
Принятый ответ
Такая ситуация возникает каждый месяц или это несколько раз в год?
Если это вопрос нескольких случаев в год, то можно использовать профилактические миникурсы:
- за день-два до приёма гормонального спрея начать приём суматриптана + налгезин и продолжать в течение первых 5 дней терапии, независимо от наличия головной боли + купировать по необходимости
- если же такая ситуация каждый месяц, то нужно рассматривать полноценный профилактический курс, как при хронической мигрени
Такая ситуация несколько раз в год, когда обострение синусита, и я вынуждена применять гормон спреи. 2-3 раза.
Евгений благодарю за развернутые ответы, Вы дали исчерпывающую информацию. Теперь понятно, что нужно делать.
Здравствуйте
Назальный спрей может провоцировать мигрень.
По описанию приступов вероятнее всего это мигрень
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов :
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях возможно 2 варианта.
1. У всех людей есть определенные триггеры мигрени. Например, у кого-то кофеин(кофе) вызывает приступ, у других кофе наоборот обладает противоболевым эффектом(кофеин входит в состав комбинированных обезболивающих). Также и сосудосудивающие и местные гормональные могут как облегчить приступ у некоторых людей, так и вызывать его, т к в побочных эффектах есть головная боль.
2. Синусит у людей с мигренью сам по себе является триггером приступа. У людей без мигрени в целом может отсутствовать головная боль(есть только заложенность носа). Тогда использование капель в начале синусита и возникновение боли может быть просто совпадением.
Если синуситы редкие, то в таких случаях можно использовать мини профилактику: напраксен 550мг 1р в день 5-7 дней на период синусита и использования капель и спреев. Триптаны для профилактики не подходят, т к у всех зарегистрированных в России триптанов короткий период выведения.
Либо можно попробовать вместо спреев и капель использовать промывные системы долфин и аквамарис лейка, которые промывают височно-нижнечелюстные пазухи и профилактируют и лечат синусит.
Здравствуйте!
Гормональные спреи, могут являться провокатором головной боли, в данном случае, боль мигренозного характера. Классика.
По возможности отказаться от спреев. Если уже отказались, а головная боль дает о себе знать, вероятно мигрень хронизировалась.
Схема, которой необходимо придерживаться:
Ведение дневника головной боли Мигребот
В приступе головной боли в первые 15-30 минут- ризотриптан (Капориза 10 мг таблетки для рассасывания+мотилиум 20 мг) ИЛИ назальный спрей Эксенза (золмитриптан) 2,5 мг доза- по два впрыска в ноздрю на стороне боли+мотилиум 20 мг)
НПВС не более 15 дней в месяц!!!
-Напроксен 550 мг + омез 20 мг+ мотилиум 20 мг;
-Ибупрофен 600 мг внутрь+омез 20 мг+ мотилиум 20 мг;
Профилактическое лечение мигрени:
В качестве препарата первой линии: моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
При невозможности терапии моноклональными антителами, терапия второй линии
- Метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
- Либо введение ботулотоксина по протоколу Preemrt
- топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 50мг на ночь 7 дней, далее 25мг утром - 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта
Принятый ответ
Здравствуйте!
Назальные спреи достаточно часто могут как провоцировать мигрень, так и наоборот ее профилактировать.
Причины обострения мигрени у каждого человека свои.
В таких случаях рекомендуется обычно профилактировать приступ мигрени, можно использовать нпвс, например, таб.ибупрофен 400 мг 1 таб 2 р/д до 10 дней или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д до 10 дней на время лечения синусита.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Принятый ответ
Здравствуйте! спрей может провоцировать приступы мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20191 ответ
- 20 Декабря 20191 ответ
- 21 Июля 202130 ответов
- 21 Сентября 20217 ответов