Что вас беспокоит?
Камни в желчном пузыре
Добрый день! 1. В декабре 2024 года по результату КТ с контрастом, в желчном были выявлены 2 конкремента размером 4 мм в диаметре каждый. 2. В мае 2025 года по результату УЗИ выявлены камни размером 9 и 7 мм. Вопросы: 1. могли ли камни так существенно увеличиться за полгода? или это скорее всего неточность/погрешность исследований? 2. можно ли растворить эти камни или остановить их разрастание? 3. хирурги больше говорят об удалении желчного, но не хотелось бы. 4. если удалять то какие последствия? как изменится жизнь? что будет негативного?
Принятый ответ
Денис, здравствуйте.
Камни действительно могли увеличиться на фоне: застоя желчи (если пузырь сокращается плохо)высокого холестерина (холестериновые камни растут быстрее), также нельзя исключать погрелности исследований.
Кт менее точно измеряет мелкие камни, чем УЗИособенно если они не кальцифицированные.
Возможно, в декабре были еще не сформировавшиеся конкременты или билиарный сладж*(сгустки), которые позже уплотнились.
Растворить камни или остановить их рост можно, но с оговорками:
- Растворить можно только холестериновые камни (если они меньше 15 мм, а пузырь еще сокращается).
Для этого используются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан / урсофальк/ урсодез) 10–15 мг/кг/сут, курс составляет 3-6 месяцев под контролем УЗИ каждые 3–6 месяцев.
Что касаемо питания, то оно должно быть частое, дробное маленькими порциями.
Мясо и рыба должны быть постных сортов, их лучше измельчать до мелких кусочков, фарша или суфле.
Ограничение употребления продуктов, богатых холестерином (субпродукты, яйца, сало).
Отдайте предпочтение белковым продуктам , таким как мясо, творог, рыба, яичный белок, молока, кисломолочных продуктов, творога, сыра, овощей (кроме тыквы, бобовых и грибов), фруктов и ягод (кроме брусники и красной смородины).
Обильное питье, прохождение курса питьевого лечения минеральными водами помогает уменьшить концентрацию желчи.
Исключение из рациона питания острых, копчёных, маринованных блюд, а также соусов, майонеза, острых приправ и продуктов в вакуумных упаковках.
Также необходима консультация терапевта с целью подбора статинов, так как отмечаются высокие показатели холестерина.
Если камни уже в шейке/протоке – урсосан опасен (может спровоцировать колику)! Сначала необходимо выполнить МРХПГ
Что касаемо операции, то есть показания:
- Камни > 10 мм
- Множественные камни из- за риска закупорки протока
- Приступы колики в анамнезе.
Последствия удаления желчного пузыря:
Негативные эффекты (бывают не у всех):
- постхолецистэктомический синдром
- Редкие приступы боли (из-за спазма сфинктера Одди).
- Вздутие, диарея (желчь поступает в кишечник постоянно, а не порциями).
- Обычно проходит в течение 3-12 месяцев
- Пищевые ограничения первые полгода:
- Жирное, жареное, алкоголь под запрето(иначе диарея).
- Дробное питание (5-6 раз в день).
- Риск возникновения камней в протоках (если не соблюдать диету).
Позитивные изменения:
- Нет риска колики, холецистита, панкреатита.
- Через 1–2 года 80% людей живут без ограничений.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Теоретически камни за пол года могут существенно увеличиваться в размерах, но все же сравнивать размеры двух совершенно разных исследований не корректно.
2. Теоретически мелкие и средние единичные камни могут подлежать терапии УДХК (урсосан, урсофальк), но крайне важно делать это под контролем не только собственного самочувствия и но очного специалиста, с подбором дозы препарата и возможности кореекции терапии. Согласно клиническим рекомендациям УДХК рассчитываются по формуле 10 мг на кг веса, приём УДХК длительный, не менее 6 месяцев с промежуточным УЗИ контролем.
3. Камни в желчном пузыре это такая "мина" замедленного действия, котораяне известно когда сработает, поэтому нельзя не согласится с врачами хирургами, что удаление ЖП с камнями, значительно снижает риски хирургических осложнений данной проблемы.
4. Удаление ЖП не влияет на качество жизни, но ещё раз повторюсь снижает риски развития острого панкреатита и иных осложнений ЖКБ. Восстановление после перенесенной холецистэктомии проходит по разному, от месяца до года, ведь ресурс у каждого организма индивидуален. Да, существует ряд проблем, которые могут возникать после перенесенной холецистэктомии, но в целом это все решаемо и неплохо подлежит коррекции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Да, могли вырасти . Но узи и кт сравнивать не корректно , особенно это касается размеров камней .
2. Камни менее 1 см пробуем растворить с помощь урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан , урсофальк ) , если они не плотные холестериновые , находятся в самом желчном пузыре , не в протоке , то как правило, видим хорошую динамику на фоне лечения
3. Хирурги , да лечат только радикально . Видите не кто не сможет сказать как камни себя поведут , появляться ли еще , будет ли болевой синдром или они вас не как не будут беспокоить всю жизнь , тут все индивидуально .
4. Так же тут все индивидуально и зависит от вашего организма . Адаптационный период в среднем занимает от пару месяцев до года . Некоторые пациенты отмечают нарушение стула , дискомфорт справа при погрешности в питании , вздутие.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Могли, но сравнивать 2 разных метода диагностики некорректно и неинформативно.
2. Можно, есть определенные показания к медикаментозной терапии ЖКБ. Камни должны быть мягкими, менее 1см и занимать менее 1\3 желчного пузыря без желчной колики в анамнезе.
3и4. После операции достаточно поддерживать режим питания, никаких строгих ограничений по питанию или физической активности нет.
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20206 ответов
- 10 Октября 20216 ответов
- 11 Апреля 20245 ответов
- 17 Мая 20243 ответа