Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3364660

Что вас беспокоит?

Повышены АТ АПО, повышен ТТГ, Т4 в норме

Добрый день! В период беременности 2 года назад было обнаружено повышение ТТГ, пила всю беременность L-тироксин 100 мг. После родов не принимала терапию, сдала через некоторое время ТТГ =65, Т4 в норме. Не принимала терапию. Через год ТТГ стал 10 при нормальном уровне Т4. Последние два месяца принимаю эутирокс 25 мг, ТТГ =5.9, впервые сдала АТ ТПО = 9 при норме 5.6, Т4=0.86 (норма 0.7-1.48). Симптомов никаких нет. Означает ли такая история болезни, что прием гормонов теперь нужен пожизненно? Оправдано ли увеличение дозы Л-тироксина до 100 мг (прописал врач)?

36 лет
24 Июня 2025·Просмотров: 194·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте

Если на дозе эутирокса 25 мкг ТТГ составляет 5,9, то можно рассмотреть отмену препарата в случае, если только в ближайшее время не планируете беременность. Обычно доза 25 мкг не является терапевтической, поэтому можно посмотреть на гормоны без эутирокса
Обычно при ТТГ до 10 и нормальном Т4 св терапия не показана

В случае, если планируется беременность, то дозировку нужно увеличивать. Но даже здесь при небольшом повышении ТТГ дозу не поднимают с 25 до 100. А всего лишь до 50 максимум до следующего контроля ТТГ

Прошлое повышение ТТГ до 65 могло быть связано с развитием послеродового тиреоидита

Антитела говорят о том, что в железе есть аутоиммунный процесс (АИТ), что может служить причиной стойкого гипотиреоза
Больше анализ на эти антитела никогда сдавать не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важен только факт их повышения. Цифра же при повышении уже роли не играет

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Беременность в ближайшее время не планируете?

Анастасия Алексеевна, добрый день!
Нет, не планирую. Правильно ли понимаю, что гормональную терапию вообще можно отменить? Можно ли оценить по результатам Ат ТПО, насколько сильный аутоиммунный процесс происходит в железе?

Можно попробовать ее отменить. Если на фоне отмены через 2 месяца ТТГ будет до 10, а Т4 св в норме, то необходимости в терапии пока не будет (если опираться на современные клинические рекомендации)
Нет. По результату антител силу аутоиммунного процесса нельзя оценить. Например, при антителах 100 и 1000 процесс может быть одинаковым. А может и при 100 быть сильнее

Здравствтуйте, Татьяна.
Самой частой причиной гипотиреоза (сниженной функции ЩЖ) является аутоиммунный тиреоидит, который проявляется повышением антител к ТПО.
Дополнительно проходится еще УЗИ ЩЖ, чтобы увидеть там диффузные изменения или увеличение, что характерно для такого диагноза и подтверждает его.
ТТГ является интегральным показателем, который характеризует работу ЩЖ. И если периферических гормонов мало, то ТТГ повышается. Поэтому заместительная терапия и назначается, чтобы восполнить дефицит на периферии, т.е. в производстве тканью ЩЖ.
Если на Эутироксе 25мкг ТТГ 5,9, то увеличение дозировки требуется, но обычно не более, чем в 2 раза, т.е до 50мкг. Далее через 2 месяца снова оценивается ТТГ. целевые показатели на уровне 2-3.
Если мы подтверждаем АИТ, то заместительная терапия назначается на неопределенно длительный срок.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.