Что вас беспокоит?
Лимфома Ходжкина, результаты ПЭТ КТ
Здравствуйте! Прошли очередное ПЭТ КТ. Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз, с поражением лимфоузлов над-/подключичной области справа, верхне-переднего средостения, STlle, после ПХТ (до 20.04.2023). До сегодняшнего дня была ремиссия. Наш гематолог сказал что рецидив маловероятен, надо просто наблюдаться дальше. Но нас очень разочаровали результаты! Расшифруйте пожалуйста! Что нужно делать? Органы грудной клетки: Верхние паратрахеальные справа л/узлы до 20мм по ко SUVmax=4,37, ранее 17мм по ко, SUVmax=3,05. В переднем средостении сохраняется уплотнение клетчатки до 14*39мм, 2,44, ранее 20,5*41,5мм, 2,32 (можно думать о ткани тимуса). Органы малого таза: Неравномерное распределение РФП в предстательной железе справа SUVmax= 2,39, дообследование. Заключение: При выполнении ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в сравнении с исследованием 30.01.2025года определяется рост размера ранее выявленных верхних паратрахеальных л/узлов с увеличением степени фиксцани РФП более чем на 30%. можно думать о реактивации ЛПЗ. Значения степени фиксцани РФП в рамках 4 баллов по шкале Deauville. - уплотнение клетчатки переднего средостения с диффузной стабильной степенью фиксцани РФП (можно думать о ткани тимуса). -неравномерное распределение РФП в предстательной железе справа, дообследование и консультация уролога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Подскажите, не болел ли человек перед проведением ПЭТ-КТ в течение 2-3 недель? Это может влиять на результат исследования?
Проводился ли контроль анализов крови с определением ЛДГ, Срб, отклонений в этих показателях нет?
И делали ли КТ или Пэт КТ после второго курса лечения?
В спорных случаях можно обратиться с пересмотром дисков ПЭТ-КТ в федеральные центры (НМИЦ гематологии, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина или др.), т к. Оценка накопления радиофармпрепарата достаточно субъективный метод, а динамика увеличения лимфоузлов не очень значительная.
Екатерина Александровна, здравствуйте!
Нет, мужчина не болел.
Контроль анализов крови с определением ЛДГ, Срб не проводился.
2 раза в год делаем ПЭТ КТ после окончания химии. Делали или нет Пэт КТ после второго курса лечения - не могу точно сказать.
Есть результат от 14.08.2023 (что сейчас при мне в телефоне)
Органы грудной клетки: В верхне-переднем средостении лимфоузлы с фоновой фиксацией
ФДГ: парастернальные размером 14х10 мм.
Появление в переднем средостении мягкотканной плотности компонента с диффузно низкой фиксацией ФДГ SUVmax 2,73 толщиной до 18 мм.
В сравнении с ПЭТ/КТ исследованием от 26.04.2023 без существенной динамики фоновая метаболическая активность ФДГ единичных лимфоузлов верхне-переднего средостения, неопластического характера. Появление в переднем средостении мягкотканной плотности компонента с диффузно низкой фиксацией ФДГ (вероятнее гиперплазия тимуса).
Deauville 1-2 балла.
А вот от 30.01.25
Появление увеличенных лимфоузлов верхней паратрахеальной группы справа с повышенной фиксацией ФДГ с SUVmax 3,12 размером 17х15 мм ранее до 10 мм без фиксации ФДГ.
В переднем средостении мягкотканной плотности компонента с диффузно низкой фиксацией ФДГ
SUVmax 2,42 ранее 2,75 толщиной до 15 мм ранее 18 мм.
Заключение:
В сравнении с ПЭТ/КТ исследованием от 08.04.2024
- появление увеличенных лимфоузлов верхней паратрахеальной группы справа с повышенной фиксацией ФДГ, признаки неопластического характера. Deauville 3.
- без динамики в переднем средостении мягкотканной плотности компонент с диффузно низкой фиксацией ФДГ (вероятнее гиперплазия тимуса?).
И всё это время нам говорят что все в норме.
Но есть ведь изменения не в лучшую сторону.
Мы тоже думаем обратиться с пересмотром дисков в Москву или в Обнинск.
Да, если имеется такая динамика, и обследование проводилось на фоне полного здоровья, необходимо исключать рецидив, и обратиться в федеральный центр не только за пересмотром, но и с целью определения тактики ведения.
В Обнинске занимаются солидными опухолями, т.к. опухолями не связанными с лимфоидной системой. Центр в Обнинске является частью НМИЦ радиологии, в который ещё и входит институт Герцена. Он занимается лимфомами.
Дополнительно стоит проконтролировать общий анализ крови, биохимический анализ крови со стандартными параметрами и дополнительным определением уровней Срб, ЛДГ.
Екатерина Александровна, почему если изменения незначительные, но по шкале Довиль 4 балла. Можно ли утверждать что ПЭТ КТ без анализа крови в данной ситуации не информативен?
И речи на данный момент о рецидиве нет ?
ПЭТ -кт является более информативным исследованием, анализы крови носят вспомогательную роль.
Теперь зная, что отрицательная динамика по двум результатам ПЭТ-КТ, не могу сказать, что изменения незначительные. Динамика увеличения лимфоузлов очень небольшая, это да, всего 3 мм по сравнению с исследованием от января.
Шкала Deauvill носит субъективный характер, кому-то может показаться свечение оранжевым на 4 балла, кому-то покажется ближе к жёлтому на 3 балла, поэтому иногда важно второе мнение. Но уже в январе отмечалась отрицательная динамика, это нельзя не брать во внимание.
Екатерина Александровна, спасибо
Всего доброго вам и вашему родственнику. Скорейшего разрешения сложившейся непонятной ситуации.
В заключении хочу добавить, что рецидивы лимфом, особенно не ранние, достаточно хорошо поддаются лечению с полным выздоровлением.
Принятый ответ
Здравствуйте, игнорировать рост лимфоузлов нельзя. Сейчас необходимо взять ситуацию на динамический контроль, КТ выполняется в динамике через 1-2 месяца дополнительно.
Если есть проявления опухолевой интоксикации,палипируемые периферические лимфоузлы, то можно думать о прогрессии , может быть предложена повторная диагностическая биопсия.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте!
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Вот ПЭТ КТ прошли в январе и в июне. Есть изменения. И снова проходить через 2 месяца? Просто ждать?
Если имеется тенденция к росту, то на консилиуме встанет вопрос о повторной открытой биопсии любого изменённого по ПЭТ КТ лимфэоузла.
Анастасия Сергеевна, спасибо
Всех благ вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
По приложенным данным необходимо исключить рецидив заболевания, особенно если пациент не болел до выполнения исследования. Дополнительно проверить ОАК, биохимию крови, СРБ, ЛДГ. С результатами оптимально проконсультироваться в федеральном центре. При необходимости будет назначена повторная биопсия лимфоузла.
Анна Павловна, спасибо
Рада помочь! Обращайтесь, если будут вопросы!
Анна Павловна, добрый день!
Мы сдали анализы.
ЛДГ 140.8
СРБ 1.95
НСТ Гематокрит 0,5
MacroR (процентное содержание эритроцитов) 4,3
Найтрофилы 44,5%
Лимфоциты 43,8%
Базофилы 0,08
Плазматические клетки 0,1%
Остальное в норме!
Добрый день
Изменения нейтрофилов и лимфоцитов в процентах опасности не представляет. Важно, что в абсолютном значении эти показатели в норме. Норма базофилов в абсолютном значении до 0,1 (повышения нет). Повышение гематокрита может быть при недостаточном потреблении жидкости.
Обычно нормы СРБ до 5, ЛДГ до 250-350 (по разным анализаторам)
Анна Павловна, подскажите пожалуйста, что делать дальше? Ехать на консультацию или подождать 3 месяца и снова пройти ПЭТ КТ?
Оптимально проконсультироваться на данном этапе
Анна Павловна, спасибо
Рада помочь! Обращайтесь, если будут вопросы!
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 202220 ответов
- 10 Июля 202212 ответов
- 18 Июня 20245 ответов
- 27 Мая 202523 ответа