Что вас беспокоит?
Неясность лечения пневмонии
Здравствуйте.Лежу в стационаре с пневмонией.При поступление были только ФЛГ ,в нем была верхнедолевая очаговая левосторонняя пневмония.Лечение начали с амоксиклава.На основание анализов в динамике поменяли антибиотик на цефипим,его делают уже 8 дней. Сделали КТ,на нем показало снова пневмонию,но уже двухстороннюю.Добавили плюсом к цефипиму антибиотик в таблетках кларитромицин. Есть повод для паники??Начиталась уже вплоть до летального исхода.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия Евгеньевна. Такое течение нередко бывает при смешанном характере возбудителя, вирусно-бактериальной природе пневмонии.
Как раз в анализах крови нет признаков бактериальной активности, лейкоциты и нейтрофилы в норме, тромбоциты на верхней границе нормы.
Лечение проводится в полном объеме, поводов для паники нет. Скорейшего вам выздоровления!
Екатерина,а картина на КТ тогда почему такая?
Прогрессия при вирусной пневмонии ожидаема, так как антибиотики на вирусы не действуют.
Что в таком случае делать?Какие препараты нужно добавлять чтоб убрать вирус?
Продолжайте лечение. Противовирусные препараты работают эффективно только в первые 3-5 дней болезни, уже не актуальны. Делайте дыхательные техники по Стрельниковй для улучшения вентиляции до 1 месяца.
Екатерина,я хочу сдать анализ на С-реактивный белок.Я могу вам написать после результата проконсультироваться?
СРБ покажет активность воспаления, можно попросить взять такой анализ в стационаре. Пишите, если будут новые данные.
Екатерина,добрый вечер
Прикрепила анализ на СРБ
СРБ в норме. Это прекрасно. Вы выздоравливаете.
Спасибо Вам большое!
Рада помочь вам. Всего хорошего!
Екатерина,а мне стоит продолжать антибиотикотерапию?Цефипим 9 дней прокололи по два раза в день.Еще принимаю кларитромицин в таблетках
Цефипим можно заканчивать. Кларитромицин достаточно допить до 7 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия Евгеньевна.
Полное выздоравление по кт происходит через 4-5 недель. В первую очередь опираемся на жалобы- особенно повышение температуры и лабораторные данные. По анализу у Вас нет признаков активного процесса. Вероятно, процесс восстановления уже начался. Обычно повторное кт назначается через 2-3 недели, не раньше.
Лечение у Вас в полном обЬеме, пояодов для паники нет.
Скорейшего выздоравления!
Спасибо Вам огромное!!
И Вам спасибо. Рада помочь
Принятый ответ
Добрый день.
Не совсем верно сравнивать КТ исследование и ФЛГ, так как КТ является более информативным в плане диагностики патологий легочной ткани. Возможно несколько вариантов- изменения в другом легком могли быть и изначально, просто на ФЛГ они не визуализировались. Также возможен вариант, что ФЛГ было сделано в самом начале пневмонии, далее пока лечение не начало действовать в полной мере появились еще очаги. Также воспалительный процесс может быть вызван микст инфекцией (то есть более, чем одним микробом, либо вирусно- бактериальной флорой, что также может быть причиной появления новых очагов пневмонии).
По развернутому анализу только повышена СОЭ, как маркер воспаления. Типичных признаков бактериальной инфекции нет (что вполне может быть на фоне лечения). Обычно в таких ситуациях дополнительно назначают анализ на СРБ для оценки воспалительных маркеров.
Тактика лечения при появление новых очагов верная, добавлен второй антибиотик с другим спектром действия. Оценка эффективности проводится по клиническим симптомам (нормализации температуры или ее снижении до 37.5 и ниже), лабораторным анализам и контролю КТ (через 10-14 дней после коррекции лечения)
Доброе утро.А исследование КТ серьезную картину показывает по очагам?
Локализация изменений с двух сторон, но объем при этом не большой. Необходимо оценивать картину в динамике после курса лечения.
Спасибо большое Вам за ответ!
Назначили повторное КТ уже в пятницу.Есть ли смысл?
В пятницу, Вы имеете ввиду 27 июня?
Да,в эту пятницу уже
Насколько я поняла, первое КТ исследование, судя по указанной дате, было проведено 24.06., для динамики после курса лечения обычно проводят исследование через 10-14 дней. 3 дня- это мало, чтобы полноценно оценить эффективность лечения.
Извините ,ошиблась.КТ назначили в следующую пятницу.
Тогда вполне нормальный срок между исследованиями- 10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На флюорографии ниже разрешающая способность, из-за чего есть большая вероятность, что не все изменения в легких там были "видны", поэтому динамику сложно оценить точно.
В общем анализе крови есть признаки воспаления в виде повышения СОЭ, судя по всему, инфекция вызвана смешанной флорой (вирус +бактерия) в таких случаях оправдано назначение второго антибиотика.
Дополнительно врач может назначить СРБ, чтоб оценить активность воспалителения.
КТ контроль в таких случаях рекомендуют сделать через 2-3 недели от предыдущего КТ обследования.
Общий анализ крови рекомендуют дополнительно повторить для оценки динамики СОЭ через 5ть дней от даты начала приема антибиотика
Здравствуйте,спасибо большое за ответ!Подскажите пожалуйста,серьезные ли изменения в легких по КТ?
Объем поражения не большой. Воспаление на верхушках может вызывать атипичная флора тоже, Кларитромицин на нее хорошо работает.
Сегодня сдам на СРБ,можно с вами после результата проконсультироваться?
Конечно, прикрепите анализ к вопросу по готовности и отпишите.
Добрый вечер,прикрепила анализ на СРБ
Посмотрите пожалуйста
СРБ не увеличен, это хорошо, воспалительный процесс уже неактивен, судя по всему, антибиотик работает хорошо.
Как Ваше самочувствие? Сейчас жалобы есть какие-то?
Остался только влажный кашель.
Кашель даже после окончания лечения воспаления может сохраняться до 6ти недель. При влажном кашле рекомендуют мукорегулятор (Флуифорт, например, 1 пакетик х 1р 7 дней).
Мне нужно продолжать антибиотикотерапию?
Цефипим 9 дней прокололи
Пью еще кларитромицин
Цефепим уже приняли полный курс, вполне достаточно приема сейчас курса одного Кларитромицина до 7-10 дней.
Спасибо Вам огромное за ответ.
Скорейшего выздоровления Вам, рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не совсем корректно сравнивать результат флюорографического исследования и компьютерной томографии, поскольку у последней разрешение выше, поэтому, вероятно, там и обнаружены двусторонние изменения.
Антибактериальная терапия, вполне адекватная, поэтому поводов для паники нет. Продолжайте спокойно лечение до КТ-контроля.
Анастасия ,спасибо большое вам за ответ!
А скажите пожалуйста может КТ картина таким образом подразумевать уже спаечный процесс,процесс заживления?
Потому что анализы уже в норме
Юлия, на компьютерной томографии описывают отдельные очаги, вероятно в стадии рассасывания, но это не спаечный процесс. При пневмониях часто отмечается отставание рентгенологической динамики от клинической картины, вашему организму просто нужно время для того, чтобы в лёгких произошёл процесс заживления
Спасибо большое Вам за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 201913 ответов
- 18 Февраля 202019 ответов
- 24 Марта 20202 ответа
- 5 Июня 202010 ответов