Что вас беспокоит?
Кисты в печени. Что делать?
Началось с того, что я заболела. Сделала КТ лёгких- субнормальные очаги. Одышка. В декабре снова заболела, снова КТ - очаги увеличились. Кто лёгких с контрастом - спайки. Сейчас июнь - результата никакого. 16.06 появились боли в левом подреберье при физической нагрузке. Сделала КТ брюшной полости. Беспокоят размеры печени и кисты. Вертикальный размер правой доли печени - 173 мм. Сейчас болит в правом, левом подреберье и посередине. Всё обслуживания могу приложить. Что мне теперь делать с этими кистами? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По КТ выявлены множественные мелкие кисты печени, что может говорить о поликистозе печени - это генетическое заболевание, связано с мутациями в некоторых генах, из-за чего в ткани печени с возрастом появляются многочисленные кисты. Именно с кистами связано увеличение размеров печени.
Поликистоз печени обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но иногда могут давать боли, вздутие, изжогу и т.п. Какого-либо специального лечения от поликистоза нет, если есть симптомы, то назначают симптоматическое лечение (обезболивающие, препараты от рефлюкса и изжоги). В ряде случаев при выраженных симптомах проводят хирургическое лечение.
Ольга Александровна, спасибо. Т. е я понимаю, что по размерам печень увеличена. Но у меня есть боли. Принимать обезболивающее?
Добрый вечер! Да, можно симптоматически принимать обезболивающие препараты.
С учётом того, что боли слева, а не справа, и появляются только при нагрузках, вероятно, они связаны не с печенью, а с мышечно-скелетными причинами (спазм межрёберных мышц, к примеру).
Ольга Александровна, в каких случаях выполняют операцию? Вот, например, кисты маленькие, но есть ужасные боли, что в этом случае делают. У меня есть некоторые сомнения кисты ли это. Так как у меня нейрофиброматоз, фибромы могут быть где угодно. Можно ли это как-то выяснить?
Доброе утро! Когда кисты очень большие и сдавливают близлежащие сосуды или жёлчные протоки.
Если кисты маленькие, то боли с ними почти наверняка не связаны, сами по себе кисты не болят.
Ольга Александровна, дело в том, что у меня ещё нейрофиброматоз. Просто при этом заболевание нейробиромы могут быть где угодно. Есть какой-нибудь анализ на выявления этой мутации, чтобы подтвердить, что это кисты, а не нейрофибромы?
Доброе утро! Насколько я знаю, нет. Диагноз устанавливается по клиническим критериям и результатам КТ/ МРТ/ УЗИ.
Это точно не нейрофибромы, так как они сильно отличаются от кист: киста это пузырёк с жидкостью, "дырка", а нейрофиброза - это опухоль, тканевое образование. Их, пожалуй, невозможно спутать.
Спасибо, Ольга Александровна, уже такое было. По КТ голени описали кисту, а была нейрофиброма. Поэтому и уточняю.
Если есть сомнения, можно переделать исследование другим методом (УЗИ либо МРТ с контрастом). По МРТ точнее будет видно, эта методика хорошо "видит" именно мягкие ткани.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
При кистах печени в первую очередь смотрим IgG к эхинококку, пцр кала на лямблии и описторхи (или дуоденальное зондирование), кровь на HbsAg, антиHCV, АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, панкреатическая амилаза.
Ирина Владимировна, спасибо. А по размерам печень получается увеличена, А что принять при болях?
На предмет воспаления печени смотрим биохимию, если воспаления нет, то вероятно она увеличена из-за кист
При болях можно попробовать спазмолитики
Ирина Владимировна, просто при этом заболевание нейробиромы могут быть где угодно. Есть какой-нибудь анализ на выявления этой мутации, чтобы подтвердить, что это кисты, а не нейрофибромы?
Только биопсия и гистология
Принятый ответ
Добрый день! Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог гепатолог сервиса "Спроси Врача".
Ознакомилась с результатом обследования.
Кисты - доброкачественные образования генетической причины, которые подлежат наблюдению по кт или узи 1р/год для оценки размеров и количества. Медикаментозно кисты убрать нельзя, только хирургическим путем. Как правило, кисты не дают боль, но, если они находятся ближе к капсуле печени, то боль может возникать.
Мне необходимо задать уточняющие вопросы:
1. боль возникает когда или болит постоянно?
2. есть ли связь боли и приема пищи?
3. кроме боли другие жалобы есть, например нарушение стула?
Анастасия Владимировна, боль может возникнуть при физической нагрузке, после еды, может болеть и просто. Нарушение стула(запоры) есть, но давно.
Если не проходили ЭГДС, то дополнительно рекомендовано для оценки слизистой оболочки желудка и 12-п кишки.
Для снижения боли можно рассмотреть препараты: Дюспаталин 200 мг 1капс 2р/л, Бускопан 10 мг 2 таб 3р/д, Но-шпа 40 мг 1 таб 3р/д
Принятый ответ
Здравствуйте!
По КТ выявлены множественные кисты, нельзя исключить поликистоз печени.
Кисты являются доброкачественным образованием, за ними наблюдают в динамике по УЗИ ОБП (контроль роста). Консервативного лечения они не имеют, как правило функцию печени они не нарушают.
Для уточнения ситуации в таких случаях сдают:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота).
-Кровь на вирусные гепатиты В, С (aHCV, HBsAg, aHBcor-total).
-IgG к эхинококку, описторху (для исключения паразитарного характера кист).
Печень немного увеличена по КТ, вероятнее всего из-за этих кистозных образований. За счет того что печень увеличилась произошло натяжение ее капсулы, в которой находятся болевые рецепторы, отсюда может быть боль/дискомфорт. В таких ситуациях хорошо помогает прием дюспаталин 200 мг 2 раза в день 2-4 недели.
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20211 ответ
- 19 Февраля 202219 ответов
- 27 Октября 20235 ответов
- 30 Июля 20246 ответов