Что вас беспокоит?
Правильно ли неврологом поставлен диагноз и назначено лечение
Добрый день. Пациент М70 лет, жалобы - слабость в правой руке и правой ноге, голова провисает вперед, пальцы правой руки не разгибаются, правую руку может приподнять только до уровня локтя, правую ногу приволакивает, нет опоры. По ЭНМГ и ЭМГ - прогрессирующее генерализованное поражение альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне шейного и пояснично-крестцового утолщений, пирамидальная недостаточность с 2х сторон, грубое вторичное аксональное поражение моторных волокон срединного и локтевого нервов справа. По МР - картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела с нарушением статики и проявлением спондилоартроза. Спондилез. Ретролистез с2,с4. Антелистез с6. Неоднородность спинного мозга с5-с7. По Рентгенографии - остеохондроз шейного отдела позвоночника, 2 период. Спондилез. Спондилоартроз. Гипермобильность в сегменте с2-с3. Новообразований в голове нет. Невролог ставит диагноз G95.8 Цервикальная миелопатия с5-с7 (вертеброгенно-сосудистого, не искл. постинфекционного генеза). Соп: ШОХ3. Назначено лечение - капс омепрозол, цитофлавин внутривенно, актовегин внутривенно, прозерин внутримышечно, таб трентал - 1 месяц, далее цереблолизин внутривенно, кокарнит внутримышечно. Согласно назначению невролога начато лечение, никаких видимых улучшений не наблюдается. В поликлинике говорят, что диагноз слишком преувеличен. Видимо не хотят проводить МСЭ и поднимать вопрос инвалидности. Хотелось бы понимать: - исходя из обследования - правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение? - что именно назначенные препараты лечат? - рекомендации по дополнительному обследованию/лечению/реабилитации? Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите все заключение ЭНМГ и МРТ. Если есть возможность, то загрузите снимки МРТ на яндекс диск (в виде архива), чтобы я могла их сама посмотреть.
Мне важно понимать исследовался ли бульбарный уровень по данным игольчатой миографии (так как есть слабость мышц шеи, которая не может быть объяснена наличием очага на уровне С5-С6).
Заболевание быстро прогрессирует?
Есть ли дыхательные нарушения, поперхивание при употреблении пищи, нарушение речи (как каша во рту)?
Назначенное лечение не эффективно, так как оно не относится к терапии без доказательного эффекта.
Таисия Александровна, добрый вечер.
Скан ЭМГ загружен.
МРТ постараюсь в ближайшее время загрузить в компьютер, только диск на руках.
Легкая симптоматика проявилась год назад, а так чтобы прям пальцы перестали разгибаться и рука не поднимается с марта этого года. С марта состояние не поменялось. Дыхательных нарушений нет, поперхиваний при еде тоже, разговорная речь в норме.
Жду от вас МРТ, надо смотреть снимки. Напишите, как будет готово!
Таисия Александровна, добрый день.
Данные МРТ по ссылке - https://disk.yandex.ru/d/vf96eGmVOagx-g
Здравствуйте, ближе к вечеру посмотрю и напишу вам, сейчас рядом нет компьютера.
Не верно сделали файл, надо все папки на диске выделить и сделать архив и далее направить мне в виде zip папки
Таисия Александровна, добрый вечер.
Так это и есть файл zip. Я только что разархивировал и смотрю все фото через Start_Win.
Таисия Александровна,
в основной текст консультации прикреплены примеры МРТ
Сергей, открыла мрт, странно, что днем не открылось. Сейчас посмотрю все и вам напишу ответ.
Принятый ответ
Сергей, ну по МРТ я не вижу явного очага миелопатии, который мог бы объяснить всю симптоматику. Плюс при ЭНМГ есть очень грубые изменения по периферическим нервам, вторичного аксонального характера.
Клещи не кусали в перед началом симптомов?
Вы писали, что голова провисает вперед, т.е. пациент из-за слабости не может ее удерживать ровно, верно?
Таисия Александровна, добрый день.
Клещи не кусали.
Да, все верно - получается голова наклоняется вперед из-за слабости мышц шеи
Сергей, по описанию симптомов и обследованиям нельзя исключить болезнь мотонейронов (БАС).
Рекомендуется выполнить следующие обследования:
-игольчатая миография на 4 уровнях (бульбарный, шейный, грудной, поясничный! до этого смотрели только на 2х).
- оценка жизненной емкости легких (ЖЕЛ)
- люмбальная пункция для исключения инфекционного процесса.
Здравствуйте
В таком случае лучше выполнить энмг , МРТ с контрастом шейного отдела позвоночника для уточнения диагноза
Препараты назначенные не оправданы с точки зрения доказательной медицины. Их действия сомнительны
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста обследования в виде фотографий к вопросу.
По поводу миелопатии консультированы нейрохирургом?
Нет нарушения голоса, глотание не затруднено, нет поперхивания пищей или жидкостью?
Марина Алексеевна, добрый вечер.
Скан ЭМГ подгружен.
Сначала была консультация у нейрохирурга, он же направил к неврологу, со словами - по моей части все изменения согласно возрасту.
Нарушений голоса нет, глотание не затруднено, поперхиваний пищей при еде нет.
Нейрохирург смотрел снимки? С одним специалистом консультировались, не получали второе мнение у другого нейрохирурга?
Здравствуйте
В таком случае рекомендуют проводить игольчатую энмг , сдать анализ крови на кфк, лдг - для исключения мышечной патологии. общий анализ крови , срб
Прикрепите полный протокол МРТ. Также нужно проверить Гормоны щитовидной железы (ТТГ, сТ4, антитела к ТПО, антитела к ТТГ)
Здравствуйте!
маловероятно, что назначенные препараты в данном случае могут оказать положительной действие, вероятнее всего они не окажут ни положительного ни отрицательного влияния
Рекомендую пройти МРТ шейного отдела позвоночника с внутривенным контрастированием
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 202112 ответов
- 23 Апреля 202421 ответ
- 16 Мая 202513 ответов
- 21 Августа 20254 ответа