Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №3374576

Что вас беспокоит?

Можно ли не делать зондирование

Добрый день! Малышу 3,5 мес., до сих пор гноятся глазки, врачи отправляют на зондирование. массажи и капли пока не помогли. Можно ли не торопиться с зондированием и пробовать дальше консервативное лечение?. Прочитала, что практика массового зондирования характерна в основном для нашей страны, а мировая практика наоборот говорит о том, что зондировать нужно в исключительных случаях. Очень не хочется мучить малыша операцией, к тому же возможны осложнения и рецидивы.. Других симптомов,кроме выделений, нет, покраснения и опухлость отсутствуют. Может быть малыш просто "перерастет"?

27 Июня 2025·Просмотров: 3366·Татьяна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.

Давайте разберем суть проблемы .
Причина постоянных воспалений
–нарушение оттока слезы из-за отсутствия проходимости канала ведущего из глаза в полость носа.

То есть механически канал непроходим.

В связи с этим застаивается жидкость , развивается воспаление которое приходится лечить антибиотиками , но они не убирают основную причину непроходимости, а лишь стирают клиническую картину, и самое опасное- постоянное применение антибиотиков вызывает антибиотикорезистентность. А это опасно для будущей жизни ребенка

Учитывая обострение необходима :
Обработка кожи век марлевой салфеткой или ватным диском, смоченным в водном растворе хлоргексидина или фурацилина по мере загрязнения кожи, скопления отделяемого.
Промывание конъюнктивальной полости раствором антисептика пикторид ( окуларис\бактавит ) 2к*5р/день, последующее ( через 5- 7минут ) закапывание антибиотика левофлоксацин 4р/день .
В среднем курс лечения длится 7 дней.
Через 7 дней требуется осмотр офтальмолога.
При достижении ребенком 3х месячного возраста и веса 5кг проводят зондирование .

Медицина за границей имеет сложности со страховками .

Там не выгодно делать зондирование амбулаторное с тонкими перепонками у детей , им выгоднее списывать бОльшие деньги со страховок за зондирование детей в год с общим наркозом , только для ребенка это хуже


Здоровье ребенка в руках родителей !

Принятый ответ

Здравствуйте.
Поняла ваш вопрос.
Можно попробовать провести еще курс массажа. Время есть. Зондирование можно делать и после 6 мес, в случае неэффективности лечения
Если на данный момент есть гнойное отделяемое, то есть показания к антибактериальным каплям. В вашем возрасте разрешены капли тобрисс (тобрекс) по 1 кап 4 раза в день 7 полных дней. Перед закапыванием глаз обработать ватным диском смоченный в растворе фурацилина (1 таб на стакан воды, менять ежедневно новый раствор).
С 8 дня начать делать массаж носослезного протока +закапывание антисептика бактавит (пикторид, окуларис). Перед массажем глазик обработать ватным диском смоченный в растворе фурацилина. Подушечкой своего мизинца немного с усилием проводите от внутреннего угла глаза вниз вдоль носа толчкообразными движениями в течении 1-2 мин, сразу дать грудь или бутылочку (нужны глотательные движения) и закапать 1 кап антисептика. Так делать 5-6 раз в день и ещё 3-4 недели без перерыва вместе с каплями

Антисептик можно капать длительно и нужно при дакриоцистите

Здравствуйте! т.е.неделю капаем антибиотик без массажа, а массаж начинаем только на 8й день вместе с антисептиком?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Мировая практика это не для 100% случаев детского дакриоцистита, всегда нужно смотреть по ребенку, если есть частое воспаление и вынужденное постоянное использование антибиотиков, то конечно лучше сделать зондирование, чем формировать резистентность к антибиотикам.

Если есть гной, то сейчас нужно лечить, в обострение назначается следующее:

Гигиеническая обработка век с использованием ватного диска, смоченного в водном растворе хлоргексидина или фурацилина, по мере загрязнения кожи и накопления отделяемого.

Промывание конъюнктивальной полости антисептическим раствором пикторида (Бактавит) по 2-3 капли в течение 5 дней, затем закапывание антибиотика Тобрекса 4 раза в день.

Курс лечения ориентировочно составляет 7 дней. После этого необходимо повторное посещение офтальмолога для динамического наблюдения.

Если эффекта нет, выполняется канальцевая проба с красителем и далее по необходимости зондирование носослезного канала в возрасте от 3 месяцев и веса ребенка не менее пяти кг.

Здоровья малышу ✨

Принятый ответ

Здравствуйте. До 6 месяцев можно лечить консервативно. Вероятно имеется закупорка или сужение носослезного протока. Из-за этого излишек слезы не оттекает из глаза в нос, слеза застаивается, присоединяется инфекция и происходит нагноение. При таком состоянии нужно восстановить проходимость протока с помощью массажа. Обычно пациентам даются следующие рекомендации: протирать глазки ватными дисками, смоченным в растворе фурацилина. Растворить таблетку на стакан воды, смочить ватный диск и протирать прикрытый глаз в направлении от виска к носу. Затем подушечкой указательного пальца у внутреннего угла глаза ближе к переносице проводить легкими толчкообразными массирующими движениями именно сверху вниз 6-8 раз. Затем закапывать капли Тобрекс или Тобрисс 4 раза в день. Долго антибиотик нельзя, поэтому спустя неделю переходят на антисептические капли Окомистин или Бактавит или Пикторид 4-6 раз в день длительно. После закапывания капель необходимо дать ребенку грудь и/ или бутылочку, чтобы ребенок своими сосательными движениями стимулировал работу носослезного протока. Такую процедуру желательно почти перед каждым кормлением делать, минимум 6 раз в день. На приеме у врача через месяц желательно проверить проходимость носослезного канала с помощью специальной пробы. Если канал частично проходим и на массажем будет улучшение, возможно у ребеночка не непроходимость, а просто сужение, которое он перерастет со временем без всякого зондирования.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией, да, у вас еще есть время для выжидательной тактики(рекомендуется сделать до 6 мес, так как детки лучше переносят манипуляцию и эффективнее), в таких случаях рекомендуется: отделяемое убираем чистым ватным диском, смоченный раствором фурациллина (1 таблетка на стакан воды), в чистый глазик капаем антисептик с антимикробной активностью бактавит(или пикторид, окуларис - любой из перечисленных препаратов, какой найдете в аптеке) по 1 капле 4 раза в день, через 10 минут тобрисс/тобрекс по 1 капле 4 раза в день 7 дней, далее остается только антисептик, в дополнение к капелькам - выполняем массаж толчкообразными движениями от внутреннего уголка глаза в сторону носика чистым пальчиком, затем сразу даем грудь или бутылочку (будет создаваться отрицательное давление для прорыва мембраны из слезно-носового канала в полость носика).
Желательно еще сделать слезно-носовую пробу, чтобы оценить проходимость слезно-носового канала, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.
Зондирования, если все же потребуется, не боимся, манипуляция быстрая, технически несложная, детки переносят хорошо, зато это решит проблему, наладит отток слезы.
Всего вам доброго, крепкого здоровья 🙏🏼

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.