Консультация психиатра /

Правильное ли лечение? Тревожное расстройство — вопрос №3380909

80 просмотров

Добрый день! В 2023 году заболела панкреатитом,и на фоне этого появилось тревожное расстройство. Пытались сначала лечить просто атараксом,но после отмены всё возвращалось. Назначили тогда Золофт 50мг,пила год. Всё было хорошо,психотерапией не занималась(сейчас понимаю что зря). В марте этого года закончила их пить,сходила немного тяжело и была тревога, но ремиссия была до мая. В мае снова случился стресс(накрутила себя что снова тошнит и заболею панкреатитом),дошло до рвоты, она была психогенная. Снова был стресс,тревога до июня,купила даже книгу «Свобода от тревоги»,стало немного полегче,но каждый вечер всё равно присутствовала тревога. И в один день снова дошло до тошноты, Меня вырвало,при этом я боюсь рвоты и тошноты. Решила бороться со своим страхом и вызвала её сама,как раз чтобы стало легче. Но легче не стало,были позывы всё равно,хотя в желудке уже пусто. Поехала в приемное отделение,мне сделали укол от тошноты,но на следующий день всё вернулось,была ужасная тошнота,почти до позывов. Тогда я записалась на прием к психотерапевту-психиатру, он сказал,что нужны таблетки,потому что тошнота и рвота психогенные,и соотвественно психотерапия. Назначил Эсцитолопрам 10 мг, 23 июня начала заходить на него, сегодня уже буду принимать 3/4 таблетки. У меня увеличены зрачки,иногда чувство как будто глаза косят,но оно легкое,и тревога. Также пью атаракс 1/2 таблетки 3 раза в день,но тревога есть все равно иногда,но терплю. До этого пила 1/2 таблетки утром и днем,а на ночь целую, но под вечер было тяжело вздохнуть,тревога и пульс редкий,доходило до 50. Решили уменьшить дозу атаракса,но симптомы остались. Целый день измеряю пульс,всё в норме,под вечер снова редкий. Делала ЭКГ перед приемом таблеток,всё в норме. Также принимаю биофер,так как ферритин 35, но гемоглобин и железо в норме,сказали что латентный железодефицит.
В связи с этим вопросы:
1) нормальная ли реакция организма на эсцитолопрам?
2) не может ли быть серотонинового синдрома,так как целый курс пила Золофта и тут через 2 месяца снова пью антидепрессант, только уже Эсцитолопрам?
3) нужно ли в моем случае вообще пить таблетки?
На психотерапию уже записалась.

Возраст: 20

Хронические болезни: Срк,гастрит,тонзиллит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте!
1 - да, это нормальная реакция на препарат , так как у вас наблюдается период адаптации к антидепрессанту, во время которого возможно временное усиление тревоги, появление вегетативных симптомов , данный период в среднем длится 3-4 недели , затем раскрывается эффект от антидепрессанта. Только не желательно принимать атаракс совместно с эсциталопрамом , так как их совместный прием влияет на сердечный ритм, можно сделать ЭКГ на данном этапе лечения , даже если до приема все было стабильно. Вместо атаракса лучше принимать стрезам, грандаксин , феназепам или тералиджен.

2 - серотониновый синдром не возникнет , за 2 месяца золофт уже полностью вывелся из крови. Серотониновый синдром это редкое явление, возникает при совместной комбинации серотонинергических антидепрессантов в высоких дозировках, при комбинации АД группы СИОЗС/СИОЗСН с группой ИМАО.

3 - да, у вас симптомы рецидива тревожного расстройства, в таких случаях возобновляют прием антидепрессанта, только антидепрессанты убирают симптомы , они снижают гиперреакцию на стресс, но не меняют привычные схемы мышления, которые к этим симптомам привели, этим уже занимается психотерапия.
Клиент
Анжела Вильевна, спасибо за ответ! Может ли сердечный ритм быть редким под вечер из-за этих препаратов? Потому что, обычно эти препараты вызывают тахикардию,но не наоборот.
Возможно,это моя физиология,потому что раньше я не обращала внимание на пульс,а тут на фоне моего рецидива тревоги начала проверять пульс…
Психиатр
Да, может быть , поэтому лучше сделать ЭКГ в ближайшее время.
Клиент
Анжела Вильевна, хорошо,спасибо!
Психиатр
на ЭКГ нужно учитывать интервал QT, в норме у женщин данный показатель не должен превышать 450 мс
Принятый ответ
Психиатр
Здравствуйте! 1.Да, реакция на эсциталопрам в пределах нормы. В начале терапии возможно ухудшением состояния, усиление тревожности, лабильность пульса и давления, увеличение значков. Эффект от препарата оценим не ранее, чем через 4-6 недель от начала приема 10мг. Эсциталопрам и атаракс лучше не совмещать, рассмотреть приём грандаксина, тералиджена или бензодиазепинов коротким куросом(клоназепам, альпразолам). 2. Серотонинового синдрома быть не может, так как это явление развивается на больших дозах препаратов и при длительном приёме. 3. В вашем случае предпочтетельна комплексная терапия:медикаментозная и психотерапия по методу кпт, тогда результат будет лучше.
Клиент
Ольга Владимировна, спасибо за ответ!
Психиатр
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Психиатр
Здравствуйте, Валерия! Да, ваши симптомы могут быть частью начальных побочных эффектов эсциталопрама.
Эти эффекты обычно проходят в течение 1-2 недель, когда организм адаптируется.
Серотониновый синдром обычно возникает при комбинации нескольких серотонинергических препаратов. В вашем случае вы принимали золофт, но закончили его 2 месяца назад, этого срока достаточно, чтобы он полностью вывелся из организма. Эсциталопрам начат с низкой дозы, что снижает риск.
Атаракс не влияет на серотонин.
Да, сейчас медикаментозная поддержка оправдана, потому что у вас рецидив тревожного расстройства с выраженными соматическими проявлениями. Без препаратов тревога может поддерживать порочный круг: страх тошноты → реальная тошнота → усиление страха.
Психотерапия эффективнее на фоне стабильного состояния, когда острые симптомы купированы
Клиент
Маргарита Игоревна, спасибо за ответ! Может ли быть меньше сердечный ритм из-за этих двух препаратов?
Психиатр
Комбинация эсциталопрама и атаракса редко дает опасные эффекты, но может вызывать физиологическую брадикардию. Если пульс не падает ниже 50 уд./мин и нет неприятных симптомов – лечение можно продолжать.
С осторожностью только при проблемах с сердцем и изменениях на ЭКГ, в остальных случаях приём безопасен
Психиатр
Комбинация эсциталопрама и атаракса редко дает опасные эффекты, но может вызывать физиологическую брадикардию. Если пульс не падает ниже 50 уд./мин и нет неприятных симптомов – лечение можно продолжать.
С осторожностью только при проблемах с сердцем и изменениях на ЭКГ, в остальных случаях приём безопасен
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Валерия.
Расширение зрачков от эсциталопрама может быть, после адаптации это должно пройти. Но если это влияет на зрение ч то лучше перейти на золофт, если переносили его ранее хорошо.
Серотониновых синдром так не возникает. Это редкое явление, которое возникает на фоне приема антидепрессанта выше максимальной дозы. У Вас его нет.
Да, препараты нужны
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте! Тревожные расстройства, психогенная рвота и фобии требуют назначения антидепрессантов. Вам подобрали хорошую схему лечения. В начале приема Эсциталопрама действительно может усиливаться тревога и расширяться зрачки - это нормальная реакция на препарат, обычно побочные симптомы быстро проходят. Когда вы выйдете на терапевтическую дозу (10 мг) в течение недели состояние должно стабилизироваться. Риск возникновения серотонинового синдрома минимальный, Сертралин и Эсциталопрам - препараты одной группы. Атаракс назначают для «прикрытия» симптомов тревоги курсом, у вас небольшая доза препарата, можете продолжать его принимать.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте! Тревожные расстройства, психогенная рвота и фобии требуют назначения антидепрессантов. Вам подобрали хорошую схему лечения. В начале приема Эсциталопрама действительно может усиливаться тревога и расширяться зрачки - это нормальная реакция на препарат, обычно побочные симптомы быстро проходят. Когда вы выйдете на терапевтическую дозу (10 мг) в течение недели состояние должно стабилизироваться. Риск возникновения серотонинового синдрома минимальный, Сертралин и Эсциталопрам - препараты одной группы. Атаракс назначают для «прикрытия» симптомов тревоги курсом, у вас небольшая доза препарата, можете продолжать его принимать.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте! Тревожные расстройства, психогенная рвота и фобии требуют назначения антидепрессантов. Вам подобрали хорошую схему лечения. В начале приема Эсциталопрама действительно может усиливаться тревога и расширяться зрачки - это нормальная реакция на препарат, обычно побочные симптомы быстро проходят. Когда вы выйдете на терапевтическую дозу (10 мг) в течение недели состояние должно стабилизироваться. Риск возникновения серотонинового синдрома минимальный, Сертралин и Эсциталопрам - препараты одной группы. Атаракс назначают для «прикрытия» симптомов тревоги курсом, у вас небольшая доза препарата, можете продолжать его принимать.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что лучше при ГТР?
18 января 2022
Эля, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Тревожное расстройство
16 апреля 2022
Георгий
Вопрос закрыт
Все тело горит внутри
23 июля 2023
Ксения, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Все ли нормально?
5 апреля
Алена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Никанор Васильевич Лавров
77 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Анжела Вильевна  Москвина
139 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Андрей Аркадьевич Соболь
27 отзывов
Психиатр, Нарколог
1980-1986 Военно-медицинс
Опыт работы: 38 лет
Ольга Владимировна Лисаускене
30 отзывов
Психиатр
2000-2006, ЯГМА, лечебное
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Не стала снижать рейтинг , просто напишу, что формулировки негативно повлияли на мое состояние....
— Алина, г. Челябинск
фотография пользователя
Психиатру Ирина Одегова
Хочу поблагодарить за быстрый и качественный ответ. Сразу видно, что Ирина Вячеславовна...
— Мария
фотография пользователя
Очень мягко и компетентно Полезно, четко Корректный
— Алина, г. Челябинск