Что вас беспокоит?
Правильное ли лечение? Тревожное расстройство
Добрый день! В 2023 году заболела панкреатитом,и на фоне этого появилось тревожное расстройство. Пытались сначала лечить просто атараксом,но после отмены всё возвращалось. Назначили тогда Золофт 50мг,пила год. Всё было хорошо,психотерапией не занималась(сейчас понимаю что зря). В марте этого года закончила их пить,сходила немного тяжело и была тревога, но ремиссия была до мая. В мае снова случился стресс(накрутила себя что снова тошнит и заболею панкреатитом),дошло до рвоты, она была психогенная. Снова был стресс,тревога до июня,купила даже книгу «Свобода от тревоги»,стало немного полегче,но каждый вечер всё равно присутствовала тревога. И в один день снова дошло до тошноты, Меня вырвало,при этом я боюсь рвоты и тошноты. Решила бороться со своим страхом и вызвала её сама,как раз чтобы стало легче. Но легче не стало,были позывы всё равно,хотя в желудке уже пусто. Поехала в приемное отделение,мне сделали укол от тошноты,но на следующий день всё вернулось,была ужасная тошнота,почти до позывов. Тогда я записалась на прием к психотерапевту-психиатру, он сказал,что нужны таблетки,потому что тошнота и рвота психогенные,и соотвественно психотерапия. Назначил Эсцитолопрам 10 мг, 23 июня начала заходить на него, сегодня уже буду принимать 3/4 таблетки. У меня увеличены зрачки,иногда чувство как будто глаза косят,но оно легкое,и тревога. Также пью атаракс 1/2 таблетки 3 раза в день,но тревога есть все равно иногда,но терплю. До этого пила 1/2 таблетки утром и днем,а на ночь целую, но под вечер было тяжело вздохнуть,тревога и пульс редкий,доходило до 50. Решили уменьшить дозу атаракса,но симптомы остались. Целый день измеряю пульс,всё в норме,под вечер снова редкий. Делала ЭКГ перед приемом таблеток,всё в норме. Также принимаю биофер,так как ферритин 35, но гемоглобин и железо в норме,сказали что латентный железодефицит. В связи с этим вопросы: 1) нормальная ли реакция организма на эсцитолопрам? 2) не может ли быть серотонинового синдрома,так как целый курс пила Золофта и тут через 2 месяца снова пью антидепрессант, только уже Эсцитолопрам? 3) нужно ли в моем случае вообще пить таблетки? На психотерапию уже записалась.
Здравствуйте!
1 - да, это нормальная реакция на препарат , так как у вас наблюдается период адаптации к антидепрессанту, во время которого возможно временное усиление тревоги, появление вегетативных симптомов , данный период в среднем длится 3-4 недели , затем раскрывается эффект от антидепрессанта. Только не желательно принимать атаракс совместно с эсциталопрамом , так как их совместный прием влияет на сердечный ритм, можно сделать ЭКГ на данном этапе лечения , даже если до приема все было стабильно. Вместо атаракса лучше принимать стрезам, грандаксин , феназепам или тералиджен.
2 - серотониновый синдром не возникнет , за 2 месяца золофт уже полностью вывелся из крови. Серотониновый синдром это редкое явление, возникает при совместной комбинации серотонинергических антидепрессантов в высоких дозировках, при комбинации АД группы СИОЗС/СИОЗСН с группой ИМАО.
3 - да, у вас симптомы рецидива тревожного расстройства, в таких случаях возобновляют прием антидепрессанта, только антидепрессанты убирают симптомы , они снижают гиперреакцию на стресс, но не меняют привычные схемы мышления, которые к этим симптомам привели, этим уже занимается психотерапия.
Анжела Вильевна, спасибо за ответ! Может ли сердечный ритм быть редким под вечер из-за этих препаратов? Потому что, обычно эти препараты вызывают тахикардию,но не наоборот.
Возможно,это моя физиология,потому что раньше я не обращала внимание на пульс,а тут на фоне моего рецидива тревоги начала проверять пульс…
Да, может быть , поэтому лучше сделать ЭКГ в ближайшее время.
Анжела Вильевна, хорошо,спасибо!
Принятый ответ
на ЭКГ нужно учитывать интервал QT, в норме у женщин данный показатель не должен превышать 450 мс
Здравствуйте! 1.Да, реакция на эсциталопрам в пределах нормы. В начале терапии возможно ухудшением состояния, усиление тревожности, лабильность пульса и давления, увеличение значков. Эффект от препарата оценим не ранее, чем через 4-6 недель от начала приема 10мг. Эсциталопрам и атаракс лучше не совмещать, рассмотреть приём грандаксина, тералиджена или бензодиазепинов коротким куросом(клоназепам, альпразолам). 2. Серотонинового синдрома быть не может, так как это явление развивается на больших дозах препаратов и при длительном приёме. 3. В вашем случае предпочтетельна комплексная терапия:медикаментозная и психотерапия по методу кпт, тогда результат будет лучше.
Ольга Владимировна, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Валерия! Да, ваши симптомы могут быть частью начальных побочных эффектов эсциталопрама.
Эти эффекты обычно проходят в течение 1-2 недель, когда организм адаптируется.
Серотониновый синдром обычно возникает при комбинации нескольких серотонинергических препаратов. В вашем случае вы принимали золофт, но закончили его 2 месяца назад, этого срока достаточно, чтобы он полностью вывелся из организма. Эсциталопрам начат с низкой дозы, что снижает риск.
Атаракс не влияет на серотонин.
Да, сейчас медикаментозная поддержка оправдана, потому что у вас рецидив тревожного расстройства с выраженными соматическими проявлениями. Без препаратов тревога может поддерживать порочный круг: страх тошноты → реальная тошнота → усиление страха.
Психотерапия эффективнее на фоне стабильного состояния, когда острые симптомы купированы
Маргарита Игоревна, спасибо за ответ! Может ли быть меньше сердечный ритм из-за этих двух препаратов?
Комбинация эсциталопрама и атаракса редко дает опасные эффекты, но может вызывать физиологическую брадикардию. Если пульс не падает ниже 50 уд./мин и нет неприятных симптомов – лечение можно продолжать.
С осторожностью только при проблемах с сердцем и изменениях на ЭКГ, в остальных случаях приём безопасен
Комбинация эсциталопрама и атаракса редко дает опасные эффекты, но может вызывать физиологическую брадикардию. Если пульс не падает ниже 50 уд./мин и нет неприятных симптомов – лечение можно продолжать.
С осторожностью только при проблемах с сердцем и изменениях на ЭКГ, в остальных случаях приём безопасен
Здравствуйте, Валерия.
Расширение зрачков от эсциталопрама может быть, после адаптации это должно пройти. Но если это влияет на зрение ч то лучше перейти на золофт, если переносили его ранее хорошо.
Серотониновых синдром так не возникает. Это редкое явление, которое возникает на фоне приема антидепрессанта выше максимальной дозы. У Вас его нет.
Да, препараты нужны
Здравствуйте! Тревожные расстройства, психогенная рвота и фобии требуют назначения антидепрессантов. Вам подобрали хорошую схему лечения. В начале приема Эсциталопрама действительно может усиливаться тревога и расширяться зрачки - это нормальная реакция на препарат, обычно побочные симптомы быстро проходят. Когда вы выйдете на терапевтическую дозу (10 мг) в течение недели состояние должно стабилизироваться. Риск возникновения серотонинового синдрома минимальный, Сертралин и Эсциталопрам - препараты одной группы. Атаракс назначают для «прикрытия» симптомов тревоги курсом, у вас небольшая доза препарата, можете продолжать его принимать.
Здравствуйте! Тревожные расстройства, психогенная рвота и фобии требуют назначения антидепрессантов. Вам подобрали хорошую схему лечения. В начале приема Эсциталопрама действительно может усиливаться тревога и расширяться зрачки - это нормальная реакция на препарат, обычно побочные симптомы быстро проходят. Когда вы выйдете на терапевтическую дозу (10 мг) в течение недели состояние должно стабилизироваться. Риск возникновения серотонинового синдрома минимальный, Сертралин и Эсциталопрам - препараты одной группы. Атаракс назначают для «прикрытия» симптомов тревоги курсом, у вас небольшая доза препарата, можете продолжать его принимать.
Здравствуйте! Тревожные расстройства, психогенная рвота и фобии требуют назначения антидепрессантов. Вам подобрали хорошую схему лечения. В начале приема Эсциталопрама действительно может усиливаться тревога и расширяться зрачки - это нормальная реакция на препарат, обычно побочные симптомы быстро проходят. Когда вы выйдете на терапевтическую дозу (10 мг) в течение недели состояние должно стабилизироваться. Риск возникновения серотонинового синдрома минимальный, Сертралин и Эсциталопрам - препараты одной группы. Атаракс назначают для «прикрытия» симптомов тревоги курсом, у вас небольшая доза препарата, можете продолжать его принимать.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20212 ответа
- 7 Августа 20222 ответа
- 7 Мая 202320 ответов
- 19 Октября 20237 ответов