Что вас беспокоит?
Панические атаки вернулись после года приема миртазапина
Здравствуйте. Страдаю от тревоги(начинается это все в период наступления тепла и лета в целом, боюсь выходить на улицу в жару, боюсь упасть в обморок и тд, боюсь ВСД проявлений так сказать) Год назад ходил к психиатру(частно), он выписал мне миртазапин по одной таблетке на ночь. Мне стало гораздо лучше. Врач посоветовал пропить минимум 6 мес а лучше год. Решил пропить год, только хотел начать слезать, как вдруг снова испытал сильную ПА, когда чуть не подавился едой. И теперь у меня снова начались ПА на ровном месте, начал зачем то следить за дыханием, глубоко дышать. Когда пытаюсь есть, начинается тошнота, будто воздух стоит в пищеводе и не может выйти. Из за этих факторов начинается паника. Из за этого начал мало есть, маленькими порциями, аппетита нет совсем. И заметил что живот напряжен постоянно и расслабляется только в случае когда мне становится хорошо, когда нет страха и ПА.При этом заметил если приму немножко алкоголя(я не злоупотребляю), то все симптомы уходят, я превращаюсь в нормального человека. В жизни у меня все хорошо, депрессии нет, вот только из за этого всего теперь падает настроение, так как мне стало тяжело выйти из дома(при этом если выйду, то становится легче) и постоянно думаю о том справлюсь ли я с этим когда нибудь. Сходил снова к психиатру, он посоветовал поднять дозировку миртазапина до 45мг(полторы таблетки) и если не будет результата то добавить в терапию пароксетин(начать с пол таблетки). Вопрос, может стоит сразу добавить пароксетин или все же сначала лучше пробовать просто увеличить дозу миртазапина? Насколько эти препараты вообще сочетаются? Насколько быстро наступит эффект от увеличенной дозы миртзапина?(без пароксетина) И в целом насколько правильное решение было назначать мне миртазапин и теперь ещё пароксетин? P.S Хочется дышать глубоко когда я ем или непосредственно перед приемом пищи
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Кирилл, здравствуйте. Обычно два антидепрессанта назначают в крайнем случае. Когда один антидепрессант неэффективен. Так что я бы остановился на 45 мг миртазапина. И его можно поднять и до 60 мг, если надо. + сейчас можно попринимать месяц противотревожный препарат дополнительно, чтобы быстрее ушли страхи (тофизопам, атаракс). Эффект от миртазапина должен наступить в течение 3 недель. А пока как раз противотревожный препарат поможет.
Принятый ответ
Здравствуйте, эти 2 препарата совместно вне стационара не назначаются; вообще ваше состояние лечится именно антидепрессантами группы сиозс ( пароксетин, флуоксетин , сертралин), миртазапин не используется как препарат первой линии; еще должна заметить, что антидепрессанты так не назначаются « вот таблетка, принимайте», дозировка должна подбираться индивидуально, лечение контролироваться ; за год при корректором лечении вы вполне могли справится с недугом , но состояние вернулось из-за неверного подхода; смените врача, подключите психотерапию ( именно методика кпт), если принимаете миртазапин, то попробуйте для начала увеличить на 25мг, понаблюдать 2 недели, при отсутствии динамики переходите на пароксетин или описанные выше ад, но совместно с миртазапином не надо принимать;
Из консервативных методов помогает развитие рефлексии, ведение дневника эмоций, можно выявлять так триггеры, которые запускают тревогу . Во время приступа па стоит попытаться сохранить осознанность, глубоко дышать, сконцентрироваться на ощущении « опоры рядом»- для этого можно схватиться за что-то твердое вроде стены. Применяйте релаксацию по Джекобсону.
Екатерина, здравствуйте. А как лучше перейти на пароксетин? Точнее как правильно это сделать чтоб не навредить себе? Отменять миртазапин постепенно?
Миртазапин снижать на 15 мг каждые 3 дня до 15-мг, затем 2 дня ничего не принимаете и на 3й день 5 мг пароксетина, затем увеличивать пароксетин на 5 мг в неделю до 20 мг дня начла; все это время подстраховка атаракс, грандаксин или тералиджен; это ориентировочный план, все надо делать под наблюдением врача;
Принятый ответ
Здравствуйте. Скажите а как отменяли миртазапин, переходили на 15 мг?
Имеет смысл поднять дощу до 45 мг, добавить противо тревожный препарат ( атаракс, тералиджен на ночь по 1/2 т). И обязательно начать психотерапию, ПА успешно лечатся с помощью нее.
Татьяна, здравствуйте. Миртазапин не отменял, я только собирался это сделать. Но потом словил ПА и решил не отменять
Возможно мысли об отмене и усилили тревогу возвращения ПА, такое тоже бывает.
Татьяна, не подскажите? У меня голова начала днём немного кружится, не критично, но чуток беспокоит. Это может быть из за повышенной дозы миртазапина? Полторы таблетки пью уже второй день
Как момент адаптации вполне может быть. Нужно время, будьте аккуратнее, резко не переходите из сидячего положения, в связи с возможной ортостатической гипотензией.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В вашем случае целесообразно повысить миртазапин до 45 мг и в течение 3-4 недель оценить эффективность, если симптоматика будет сохраняться то лучше перейти на сертралин или эсциталопрам. Два антидепрессанта не принимайте.
Екатерина, не подскажите? У меня голова начала днём немного кружится, не критично, но чуток беспокоит. Это может быть из за повышенной дозы миртазапина? Полторы таблетки пью уже второй день
Это может быть частью симптоматики, или может быть побочкой, нужно понаблюдать за состоянием. В любом случае это временно и пройдет.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20227 ответов
- 21 Апреля 20222 ответа